醫保卡在購藥和就醫時的報銷規則相對嚴格，主要有以下幾點需要注意：

首先，只有在醫保定點醫院接受醫療服務和購買藥品，才能享受報銷待遇。非定點機構無論是看病還是購藥，費用都無法報銷，需要個人承擔。因此，購買藥品時，務必確認藥店是否為醫保定點藥店。

其次，未經允許的轉院通常不被報銷。如果疾病在定點醫療機構無法治療，需要轉診至其他醫院，必須提前申請并完成相關手續，否則將被視為未在定點機構就醫，報銷將受到影響。不同等級醫院的報銷比例可能不同，等級越高，報銷比例可能越低。

醫保報銷還有一個起付線的概念，比如在X地，門診費用累計低于1800元的部分將無法報銷，超過起付線后才能開始享受報銷。同時，醫保有封頂線，報銷金額有個上限，超過這個數額的費用將不再報銷。

在藥物報銷方面，醫保目錄內的藥品才能報銷，而進口的昂貴創新藥或專利藥不在報銷范圍內。因此，在用藥時，建議與醫生溝通，選擇醫保目錄內的藥品以節省費用。

最后，某些特殊附加費用如住院包間費、高級服務等不在醫保報銷范圍內，若需要這些服務，費用將由個人承擔。總的來說，醫保卡的報銷規則旨在保障基本醫療需求，對于超出基本范圍的費用，個人需要自行承擔。