一是沒有辦理職工醫療保險。沒有辦理職工醫療保險，而辦理城鄉居民醫療保險的人，醫保卡里不返錢；二是辦理職工醫療保險，但是按照第一檔來繳費的。如果是按照當地社保部門公布的第一檔繳費（低檔）繳費的，醫保卡里不會返錢，但是不影響報銷比例；三是沒有及時繳納醫療保險或是斷保了。沒有及時繳納醫療保險或是斷保了的，不但不會返錢，生病住院時也無法辦理醫療報銷手續。目前我國的醫療保險分為職工醫療保險、城鄉居民醫療保險兩個大類。職工醫療保險主要針對城鎮在崗職工和靈活就業人員。拓展資料《中華人民共和國基本醫療衛生與健康促進法》 第八十二條 基本醫療服務費用主要由基本醫療保險基金和個人支付。國家依法多渠道籌集基本醫療保險基金，逐步完善基本醫療保險可持續籌資和保障水平調整機制。公民有依法參加基本醫療保險的權利和義務。用人單位和職工按照國家規定繳納職工基本醫療保險費。城鄉居民按照規定繳納城鄉居民基本醫療保險費。為什么有些靈活就業人員沒有醫保個人賬戶？如果是以靈活就業人員的身份參加職工醫療保險，要看具體的繳費檔次。目前基本上是按照當地社保部門公布的繳費標準，分為一檔和二檔。一般低保戶交一檔，按社平工資的4%左右的比例繳納，但是繳費全部進入醫保統籌賬戶，這種情況是沒有醫保個人賬戶的。若繳款二檔，屬高檔，通常相當于按社平工資8%的比例繳款，按此檔次繳款都要開立個人賬戶，每月會往醫保卡里退錢，報銷比例與繳款一檔相同但報銷上限較高。也就是說，如果您選擇的是低檔，那么是沒有醫保個人賬戶的，也就沒有返現了。