醫療險理賠過程中,保險公司會嚴格審查理賠申請,基本要求包括病歷或門診記錄、相關的醫藥發票、投保人的身份證以及有效的保險合同。如果遭遇意外導致傷殘,傷殘鑒定書也是必不可少的;對于身故保險金的索賠,醫院或公安部門的證明文件則是關鍵證據。保險公司會依據病歷和診斷證明來判斷索賠是否符合其規定的理賠范圍,資料不齊全的情況下,理賠申請會被拒絕對方會拒絕理賠。
此外,根據《社會保險法》的規定,醫療費用報銷需符合特定條件:首先,需在指定的定點醫療機構就醫或按照處方在指定藥店購藥;其次,醫療費用必須在基本醫療保險的藥品目錄、診療項目和醫療服務設施標準范圍內,且滿足急診或搶救的條件;最后,社會醫療統籌基金會在起付標準以上和最高支付限額以下的部分,按照規定比例支付。因此,沒有完整的病歷書,這些條件無法滿足,報銷就難以實現。