一、口服降糖藥物的分類(lèi)及作用機(jī)制口服降糖藥物主要針對(duì)兩種病理生理機(jī)制：胰島素抵抗和胰島素分泌不足。根據(jù)作用效果，降糖藥物分為促胰島素分泌劑和非促胰島素分泌劑。促胰島素分泌劑包括磺脲類(lèi)、格列奈類(lèi)和DPP-4抑制劑；非促胰島素分泌劑包括雙胍類(lèi)、TZDs和α-糖苷酶抑制劑。磺脲類(lèi)和格列奈類(lèi)藥物刺激胰島素分泌；DPP-4抑制劑增加GLP-1濃度以增強(qiáng)胰島素分泌；雙胍類(lèi)減少肝葡萄糖輸出；TZDs改善胰島素抵抗；α-糖苷酶抑制劑延緩碳水化合物消化吸收。二、糖尿病的綜合治療糖尿病的治療不僅包括藥物治療，還應(yīng)結(jié)合醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療和運(yùn)動(dòng)治療。當(dāng)飲食和運(yùn)動(dòng)不能有效控制血糖時(shí)，應(yīng)及時(shí)采用藥物治療。2型糖尿病是一種進(jìn)展性疾病，隨著病程延長(zhǎng)，胰島β細(xì)胞功能逐漸下降，對(duì)外源性降糖手段的依賴(lài)性增加，常需聯(lián)合用藥。三、二甲雙胍二甲雙胍是雙胍類(lèi)藥物的代表，主要通過(guò)減少肝葡萄糖輸出和改善外周胰島素抵抗降低血糖。二甲雙胍被推薦為2型糖尿病治療的一線藥物，能有效降低HbA1c并減輕體重。單獨(dú)使用時(shí)不引起低血糖，但與促胰島素分泌劑聯(lián)合使用時(shí)會(huì)增加低血糖風(fēng)險(xiǎn)。常見(jiàn)副作用為胃腸道反應(yīng)，需從小劑量開(kāi)始服用。禁忌癥包括腎功能不全、肝功能不全等。四、磺脲類(lèi)藥物磺脲類(lèi)藥物主要刺激胰島β細(xì)胞分泌胰島素，降低血糖。磺脲類(lèi)藥物可使HbA1c降低1%～2%，但使用不當(dāng)可能導(dǎo)致低血糖，特別是老年患者和肝、腎功能不全者。體重增加是這類(lèi)藥物的常見(jiàn)副作用。五、噻唑烷二酮類(lèi)藥物TZDs通過(guò)增加胰島素敏感性降低血糖。TZDs可降低HbA1c 1.0%～1.5%，不引起低血糖，但與胰島素或促胰島素分泌劑聯(lián)合使用時(shí)會(huì)增加低血糖風(fēng)險(xiǎn)。常見(jiàn)副作用包括體重增加和水腫。TZDs使用還與骨折和心衰風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)。六、格列奈類(lèi)藥物格列奈類(lèi)藥物是非磺脲類(lèi)的胰島素促泌劑，通過(guò)刺激早期胰島素分泌降低餐后血糖。此類(lèi)藥物吸收快、起效快，常見(jiàn)副作用是低血糖和體重增加。七、α-糖苷酶抑制劑α-糖苷酶抑制劑通過(guò)抑制碳水化合物吸收降低餐后血糖，適用于餐后血糖升高的患者。此類(lèi)藥物可使HbA1c下降0.5%～0.8%，不增加體重，并可能有體重下降趨勢(shì)。常見(jiàn)副作用為胃腸道反應(yīng)。八、DPP-4抑制劑DPP-4抑制劑通過(guò)增加GLP-1水平降低血糖，不增加低血糖風(fēng)險(xiǎn)，也不增加體重。在腎功能不全患者中使用時(shí)應(yīng)注意調(diào)整劑量。詳情