（一）胸部視診1.胸部的體表標志- 骨性標志：胸骨角（Louis角）、肩胛骨、C7棘突、肋脊角- 人工劃線：前正中線、鎖骨中線、腋前線、腋中線、腋后線、肩胛下角線、后正中線- 胸部陷窩：腋窩、胸骨上窩、鎖骨上窩- 肺和胸膜的界限：肺下界位于鎖骨中線第6肋間、腋中線第8肋間、肩胛線第10肋間2.胸壁、胸廓- 觀察胸壁靜脈、皮疹、蜘蛛痣- 胸廓形態(tài)：正常胸廓兩側對稱，呈橢圓形，前后徑：左右徑約為1：1.5- 異常胸廓：桶狀胸、佝僂病胸、脊柱畸形所致胸廓畸形、單側胸廓形態(tài)異常3.呼吸運動、呼吸頻率和節(jié)律、呼吸時相- 呼吸運動：胸式呼吸、腹式呼吸、呼吸運動類型變化及其臨床意義- 呼吸運動的頻率和節(jié)律：正常呼吸頻率12～20次/分，節(jié)律均勻而整齊- 呼吸運動節(jié)律異常的類型：潮式呼吸、間停呼吸、Kussmaul呼吸、嘆息樣呼吸- 呼吸時相變化：吸氣相延長、呼氣相延長（二）胸部觸診- 胸廓擴張度：檢查者雙手放在被檢者胸廓前下側部，雙拇指分別沿兩側肋緣指向劍突，拇指尖在正中線接觸或稍分開- 語音震顫：檢查者用手的尺側緣放于胸壁，囑患者發(fā)低音調“yi”長音- 胸膜摩擦感：檢查者以手掌平放于前胸下前側部或腋中線第5、6肋間，囑被檢查者深慢呼吸（三）胸部叩診- 對比叩診：檢查有無異常叩診音，從第二肋間開始，左右對比，上下對比，自上而下，逐個肋間進行叩診- 肺界叩診：檢查鎖骨中線和肩胛下角線上的肺下界- 肺下界移動度：先于平靜呼吸時叩出肺下界，然后囑患者深吸氣后屏氣，同時向下叩診，清音轉為濁音作一標記（四）胸部聽診- 正常呼吸音的種類和分布：肺泡呼吸音、支氣管肺泡呼吸音、支氣管呼吸音- 異常呼吸音：病理性支氣管呼吸音和支氣管肺泡呼吸音、呼吸音減弱- 啰音：干性啰音、濕性啰音- 語音共振：意義同觸覺語顫- 胸膜摩擦音：意義同胸膜摩擦感（五）胸部*檢查- 視診：注意兩側*是否對稱，表觀情況，*內(nèi)縮、*分泌物，皮膚回縮- 觸診檢查：檢查*的硬度和彈性、有無壓痛和包塊（六）心臟視診- 心前區(qū)隆起與凹陷：心前區(qū)隆起常見于先心病或兒童時期的心臟病導致心臟增大壓迫所致- 心尖搏動：正常心尖搏動在左側第5肋間鎖骨中線內(nèi)0.5-1.0cm- 心前區(qū)異常搏動：胸骨右緣第二肋間異常搏動見于升主動脈瘤（七）心臟觸診- 心尖搏動位置、強度和范圍：心尖搏動增強見于心肌收縮力增強或左心室肥大，心尖搏動減弱且彌散見于心肌炎或擴張性心肌病等情況- 心前區(qū)震顫：觸診時手掌感覺的細小振動，一旦發(fā)現(xiàn)說明心臟存在器質性病變- 心包摩擦感觸診：部位在胸骨左緣第4肋間，特征為收縮期和舒張期雙相的粗糙摩擦感（八）心臟叩診- 檢查方法：如被檢者為坐位時，則檢查者的板指與心緣平行；如被檢者為臥位時則檢查者的板指與心緣垂直進行叩診- 心濁音界增大及形狀改變：左心室擴大、右心室擴大、左右心室擴大、左房擴大合并右心室擴大、心包積液（九）心臟聽診- 心臟瓣膜聽診區(qū)和聽診順序：二尖瓣區(qū)、肺動脈瓣區(qū)、主動脈瓣區(qū)、主動脈瓣第二聽診區(qū)、三尖瓣區(qū)- 正常心音：正常情況下可聽到第一心音（S1）和第二心音（S2）- 心音的變化：心尖部第一心音強度性質改變、心底部第二心音增強或分裂- 心率及心律：正常成人心率 >100次/分為心動過速，<60次/分為心動過緩- 心臟雜音：雜音的產(chǎn)生機理、分析雜音時注意、各瓣膜區(qū)聽到收縮期、舒張期雜音的臨床意義- 心包摩擦音：性質粗糙、高調、搔抓樣，與心搏一致，收縮期和舒張期均可聞及（十）外周血管檢查- 脈搏脈率、脈律：觸診橈動脈，注意脈搏的速率、節(jié)律、強弱以及兩側是否對稱- 血管雜音：靜脈雜音、動脈雜音- 周圍血管征：水沖脈、毛細血管搏動征、槍擊音和Duroziez征