硬膜下血腫和硬膜外血腫是兩種不同的顱內血腫，但都在交通事故等外傷中常見。硬膜下血腫：- 發生在硬膜下腔，占顱內血腫的50%-60%，分為急性、亞急性和慢性三種。- 主要來源于腦皮質挫裂傷灶中的靜脈和動脈破裂，或腦表面的橋靜脈撕裂。- 臨床表現常有嚴重意識障礙、昏迷加深或清醒后昏迷、單側瞳孔散大等腦壓迫癥狀。- CT檢查顯示顱骨內板下新月形高密度影，MRI信號強度隨血腫期齡變化。- 鑒別診斷需與蛛網膜下腔擴大和硬膜下水腫區分。硬膜外血腫：- 發生在硬膜外腔，占顱內血腫的25%-30%，以急性為主。- 主要由骨折損傷腦膜中動脈等血管引起，好發于顳頂區和額頂矢狀竇旁。- 臨床表現常有明顯外傷病史，伴有顱骨骨折，出現頭痛、惡心、嘔吐等顱內壓增高癥狀。- CT檢查顯示顱骨內板下方雙凸形或梭形高密度影，MRI信號強度也隨血腫期齡變化。- 鑒別診斷需與硬膜下血腫區分。對于這兩種血腫的治療，一般依據出血量、出血原因、病人全身狀況和年齡等因素綜合考慮。如出血量較大或伴有嚴重臨床癥狀，可能需要手術治療。但對于由抗凝藥物或抗血小板藥物引起的出血，以及全身狀況差的病人，手術可能不是首選。此外，對于年齡較大的病人，手術適應癥也需綜合考慮。