十級工傷仲裁申請書范文
十級工傷仲裁申請書范文
申訴人:張,男,1963年4月2日出生,廣西生化股份有限公司糖廠職工。身份證號:52904022274。被申訴人:廣西生化股份有限公司塘廠。法定代表人:翁;申訴請求。1.被申訴人支付申訴人一次性傷殘補助金22400元。2.支付申訴人停工留薪期工資元。3.支付申訴人住院治療伙食補助費1428元。4.支付申訴人墊付的醫藥費4000元。5.支付申訴人住院期間護理費4080元。6.支付申訴人自xx年12月29日至xx年7月30日傷殘津貼6958元。7.支付申訴人傷殘鑒定費500元。8.自xx年8月起每月支付申訴人傷殘津貼980元,并為申訴人繳納應繳納的各項社會保險費。事實和理由。
導讀申訴人:張,男,1963年4月2日出生,廣西生化股份有限公司糖廠職工。身份證號:52904022274。被申訴人:廣西生化股份有限公司塘廠。法定代表人:翁;申訴請求。1.被申訴人支付申訴人一次性傷殘補助金22400元。2.支付申訴人停工留薪期工資元。3.支付申訴人住院治療伙食補助費1428元。4.支付申訴人墊付的醫藥費4000元。5.支付申訴人住院期間護理費4080元。6.支付申訴人自xx年12月29日至xx年7月30日傷殘津貼6958元。7.支付申訴人傷殘鑒定費500元。8.自xx年8月起每月支付申訴人傷殘津貼980元,并為申訴人繳納應繳納的各項社會保險費。事實和理由。
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工傷仲裁申請書申訴人:張,男,1963年4月2日出生,廣西生化股份有限公司糖廠職工。身份證號:52904022274。被申訴人:廣西生化股份有限公司塘廠法定代表人:翁申訴請求:1. 被申訴人支付申訴人一次性傷殘補助金22400元;2. 支付申訴人停工留薪期工資元;3. 支付申訴人住院治療伙食補助費1428元;4. 支付申訴人墊付的醫藥費4000元;5. 支付申訴人住院期間護理費4080元;6. 支付申訴人自xx年12月29日至xx年7月30日傷殘津貼6958元;7. 支付申訴人傷殘鑒定費500元;8. 自xx年8月起每月支付申訴人傷殘津貼980元,并為申訴人繳納應繳納的各項社會保險費。事實和理由:申訴人自xx年11月起在被申訴人單位工作,xx年5月11日,申訴人在整理蔗渣包用手拉捆綁蔗渣的繩子時,繩子突然斷裂,申訴人從汽車上摔下地受傷。醫院診斷為:1. 脊髓損傷高位截癱;2. C2側塊骨折;3. C5脫位;4. 立肩軟組織損傷。住院期間申訴人之子張護理68天。xx年5月30日,柳城縣人事勞動和社會保障局作出工傷認定書,認定申訴人上班時受傷屬工傷。xx年12月28日,經柳州市勞動能力鑒定委員會鑒定,申訴人的致殘程度為伍級。申訴人工作期間月平均工資1400元。此后,申訴人及其親屬以書信、電話、親自到廠等方式與被申訴人反復協商工傷賠償事宜,但被申訴人堅持要求找其承包人祝出面協商解決,但祝始終以各種借口拒不出面。現申訴人訴至仲裁委,請求支持申訴人的申訴請求。一次性賠償費用計算方案如下:1. 一次性傷殘補助金16個月本人工資22400元;2. 停工留薪期自xx年5月11日計至xx年12月28日定殘共7個月17天計;3. 住院伙食補助按單位出差補助標準30元/天的70%計,住院天數68天共1428元;4. 申訴人自己墊付醫療費4000元;5. 護理人員張先銀月工資1800元,護理68天計4080元;6. 按本人工資1400元/月的70%一次性支付自xx年12月29日至xx年7月30日傷殘津貼共計6958元;7. 支付申訴人傷殘鑒定費500元;以上一次性賠償共計人民幣元。因高位截癱,難以安排工作,申訴人要求保留勞動關系,xx年8月后的傷殘津貼由被申訴人按申訴人工資1400元/月的70%計980元/月按月支付,并為申訴人繳納應繳納的各項社會保險費。為維護勞動者的合法權益,望貴會依法裁決。廣西壯族自治區柳城縣勞動爭議仲裁委員會申訴人:二00八年月日
十級工傷仲裁申請書范文
申訴人:張,男,1963年4月2日出生,廣西生化股份有限公司糖廠職工。身份證號:52904022274。被申訴人:廣西生化股份有限公司塘廠。法定代表人:翁;申訴請求。1.被申訴人支付申訴人一次性傷殘補助金22400元。2.支付申訴人停工留薪期工資元。3.支付申訴人住院治療伙食補助費1428元。4.支付申訴人墊付的醫藥費4000元。5.支付申訴人住院期間護理費4080元。6.支付申訴人自xx年12月29日至xx年7月30日傷殘津貼6958元。7.支付申訴人傷殘鑒定費500元。8.自xx年8月起每月支付申訴人傷殘津貼980元,并為申訴人繳納應繳納的各項社會保險費。事實和理由。
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