在重癥肺炎的情況下，尤其是那些已有佝僂病、營養不良或貧血的兒童，更容易出現心力衰竭。心力衰竭的兒童可能會表現出面色蒼白、煩躁不安、呼吸困難加劇，甚至出現眼瞼和下肢浮腫，頸靜脈怒張以及肝臟逐漸增大。心率也會顯著加快，通常超過每分鐘160次，心音則顯得低沉。面對這種情況，首要的是讓患兒保持安靜，臥床休息，并使用強心劑、利尿劑以及吸氧等治療手段。同時，積極治療肺炎也非常重要。對于嬰幼兒來說，由于心臟發育尚未完善，對增加的前后負荷的代償能力有限，因此在治療過程中應特別注意減輕前后負荷，如嚴格控制入液量，使用利尿劑，并適當給予血管擴張劑，如酚妥拉明、開博通或654—2等藥物。在重癥肺炎合并心衰的治療中，地高辛的使用需謹慎。維持量的使用可以減少毒性反應，不必快速飽和，也不宜使用過長時間。有些醫生可能會因心率偏快而長期使用洋地黃，這不僅無效，還可能導致中毒。實際上，有些小兒心率快可能是由于交感神經占優勢所致。對于心功能差、心率不快或心率慢的患兒，可以考慮使用多巴胺或巴酚丁胺，以增加心排血量。小兒嬰幼兒肺炎合并心衰的主要原因不僅包括缺氧酸中毒和肺動脈高壓等因素，還與病原體及其毒素、大量炎癥介質直接導致的心肌損害和抑制有關。這種由炎癥引起的‘炎癥性心肌病’現在被認為是肺炎心衰最重要的因素。肺炎心衰的一個常見問題在于診斷的擴大化，許多醫生僅憑心率快、肝臟增大就診斷心衰，從而導致洋地黃藥物的濫用。為了有效預防，應強調在肺炎期間監測血流動力學，采用一些無創方法如B超、胸部阻抗法等，來了解心功能狀態。監測肺動脈楔壓、中心靜脈壓及體肺循環阻力，有助于減少主觀判斷上的偏差和擴大化傾向。需要注意的是，這種情況多發于6個月以上的嬰幼兒。