1. 申請人基本信息 申請人：×××，男/女，出生年月日，民族，工作單位。 住址：××縣×××大街××號。 電話：×××。2. 委托代理人信息 委托代理人：×××，××律師事務所律師（如有）。3. 被申請人基本信息 被申請人：××××公司。 住所地：××省××市×××大街××號。 法定代表人：×××。4. 案由說明 案由：社會保險、工傷待遇爭議。5. 仲裁請求內容 一、依法為申請人辦理養老保險。 二、支付申請人工傷待遇人民幣××元。6. 事實與理由陳述 20××年×月×日，申請人×××開始在××單位擔任××職位工作。期間，有同事×××的書面證言為證。 20××年×月×日，申請人在工作中遭遇事故。同事×××的證言已作為證據提交。 自事故發生以來，被申請人未支付申請人任何工資，并拒絕支付申請人十級工傷待遇。 為維護申請人合法權益，依據《勞動法》及相關法律規定，特此提出仲裁申請。7. 結尾說明 此致 ×××勞動爭議仲裁委員會8. 申請人簽名及日期 申請人：××× 日期：20××年×月×日9. 附件清單 1. 申請書副本 × 2份 2. 勞動能力鑒定及工傷認定書 × 2份 3. 證據材料：勞動合同 × 2份 4. 鑒定證書 × 4份 5. 其他材料 × 4份請注意，上述內容僅為模板，具體信息需根據實際情況填寫。在準備仲裁申請書時，請確保所有信息的準確性和完整性。