1. 臨床表現HAP的臨床表現多樣，常見于老年、免疫功能低下、使用大量激素或免疫抑制劑的患者，以及進行氣管插管、氣管切開機械通氣、胸腹部手術、昏迷或全麻的患者。病情重、進展快，可能迅速轉化為重癥肺炎。臨床癥狀不典型，當出現精神萎靡、發熱、不能解釋的呼吸困難加重、呼吸道膿性分泌物增加時，應考慮HAP可能，盡早進行胸部X線檢查。影像學檢查多顯示兩肺散在斑點狀、小片狀及結節狀浸潤陰影或間質性改變，以兩下肺多見。2. 并發癥HAP的并發癥多樣，包括肺化膿癥、胸膜炎、敗血癥及感染中毒性休克，甚至可能并發呼吸循環衰竭。在長期臥床、胸腹部外科手術后、氣管插管等患者中，由于細菌感染后痰量較多，咳嗽反射減弱，容易發生痰液引流不暢，并發一側肺不張。病毒感染時可引起心肌炎、腦炎、神經根炎及格林-巴利綜合征等并發癥。嗜肺軍團菌肺炎常伴有嚴重低鈉血癥，部分患者并發急性腎功能衰竭、休克和DIC。3. 診斷標準HAP的臨床診斷與CAP相同，但臨床表現、實驗室和影像學所見對HAP的診斷特異性較低。2005年ATS關于HAP臨床診斷包括X線胸片提示新出現的或漸進性滲出灶，結合3項臨床表現（體溫>38℃，WBC增多或減少，膿性痰）中的2項，是開始抗菌藥物經驗治療的指征。粒細胞缺乏、嚴重脫水患者并發HAP時X線檢查可以陰性，伊氏肺孢子菌肺炎有10%～20%患者X線檢查完全正常。臨床診斷2～3天后需重新評估，決定抗菌藥物的使用。HAP病情嚴重程度的評價可以參考CAP的重癥診斷標準。輕、中癥：一般狀態較好，早發性發病（入院5天、機械通氣5天、機械通氣>4天）和存在高危因素者，即使不完全符合重癥肺炎規定標準，亦視為重癥。4. 鑒別診斷HAP的診斷應與肺部其他感染性疾病相鑒別，包括肺不張、心衰和肺水腫、藥物性肺損傷、肺血栓栓塞癥、肺出血-腎炎綜合征（Goodpasture綜合征）和急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）等。這些疾病的臨床表現、影像學檢查和實驗室檢查結果各有特點，需要結合具體情況加以區分。