第2種觀點： 一、商業醫療保險的常見條款1、免賠額條款。免賠額是指損失在一定限度內、保險公司不負賠償責任的額度，對被保險人經濟上可承受，金額較低的醫療費用，規定免賠，可省去保險人的大量工作，降低保險人的運營成本。2、比例給付條款。保險人按照總費用的某一固定比例給付保險賠償金（例如保險人承擔70％，被保險人自付30％）；也有保險單以累進比例給付，即隨著實際醫療費用支出的增大，保險人承擔的比例累計遞增，被保險人自付的比例累計遞減。3、給付限額條款。由于危害人體健康的風險大小差異很大，醫療費用支出的高低也相差很大。為了保障保險人和廣大被保險人的利益，一般對保險人醫療保險金的最高給付有限額規定，以控制總支出水平。二、商業醫療保險存在的主要問題目前的商業醫療保險最突出的問題是價格高，保障程度低。雖然醫療保險的投保價格超出百姓的承受能力，但經營此項業務的許多保險公司仍然虧本，主要由兩種現象導致：一是逆選擇，即投保者在得知自己得病時才去投保，并以各種手段瞞過保險公司的檢查，投保后保險公司不得不依照條款支付其醫療費用。二是道德風險，即病人和醫院聯合起來對付保險公司，采用小病大治、開空頭醫藥費的方式，使保險公司支付高額費用。在許多地方，甚至出現了人不住院，只在醫院虛開床位的騙取保險費的方式。我國醫療改革的目的是要建立一個由基本醫療保險、用人單位補充保險、商業醫療保險三者共同支撐的健康保障體系。新醫改確定，單位為職工交納其工資總額的6％作為統籌基金，職工看病所需費用超過本地年平均工資的10％的，統籌資金開始為職工支付費用，但最高支付限額控制在本地職工年平均工資的四倍左右。三、報銷范圍商業醫療保險主要有住院津貼型和費用報銷型，前者保險公司以每天固定金額，對被保險人住院治療期間損失進行補償，此類產品不與社保或其它類別的商業醫療保險重復，是上佳選擇。商業醫療保險只對承保對象實際產生的醫療費用提供報銷，而不同的商業醫療保險其報銷范圍是不同的。費用報銷型險種它可報銷住院醫療費用，但報銷范圍不同產品有不同規定。部分商業醫療保險的保險合同規定，實際醫療費用須在社保報銷范圍內才能報銷。若已從社保或其他社會福利機構取得賠償，保險公司僅給付剩余部分，社保不能報銷的（進口藥、特效藥、特護病房等），此類商業醫療保險同樣不能報銷，其作用僅在于對社保報銷后，對需按比例自負的部分進行賠償。而部分商業醫療保險則規定，只要是實際發生的合理費用，都可按比例或在一定免賠額后，得到保險公司賠償。

第3種觀點： 商業醫療保險報銷流程為：1.發生保險事故后，及時通知保險公司；2.在保險公司的協助下，準備好申請報銷所需要的資料：如果是門診，一般需要門診病歷本、門診發票等；如果住院，則一般需要疾病診斷書、出院小結、醫保結算單、住院費用清單，住院費用發票等；若是意外事故，則一般還需要提供意外事故證明等；3.被保險人診療完畢，資料準備齊全，向保險公司申請報銷；4.保險公司審核通過，則可進行報銷。理賠流程如下：1、在保險合同認定的范圍內就醫。一般情況下，商業醫療保險會有指定醫院報銷的限制，一般在二級以上的醫院就診，才能享受醫療保險的理賠服務。2、及時報案。被保險人一旦發生醫療理賠的情況，應理解撥打保險公司電話進行報案。一般情況下，報案時間最好是控制在3天之內，否則會影響到理賠時效。3、保留好原始醫療相關發票、病歷、票據等資料。在住院期間內，所有的醫療費用會有對應的發票和明細清單，住院小結、病歷、原始發票等都要妥善保管好。如有遺漏，需要到醫院補開證明并加蓋醫院公章。4、填寫《醫療保險理賠申請單》，并提供所需的資料，之后就可以等待保險公司理賠。5、保險公司經過調查和審核之后，確定被保險人的情況屬實，隨后就會通知受益人攜帶相關身份證明及關系證明，前來辦理領款手續了。商業醫療保險報銷準備材料有哪些？一般不同的商業醫療保險賠付事件所需準備的材料不同。商業門診類醫療保險報銷：醫療費收據原件（附門診醫療收費項目明細）；醫療手冊，檢查單，處方，化驗單等原件；被保險人身份證明復印件。商業住院類醫療保險報銷：被保險人身份證明復印件；醫療費收據原件，住院醫療收費項目明細原件；醫療手冊，處方，檢查單，化驗單等原件；病歷復印件蓋醫院章（需要用傷者身份證原件到醫院醫務科復印）；出院小結（由醫院提供并蓋章）；6．有社保報銷的需提供社保理賠分割單。報銷流程一共四步，詳細步驟如下：1.發生保險事故后，及時通知保險公司；2.在保險公司的協助下，準備好申請報銷所需要的資料：如果是門診，一般需要門診病歷本、門診發票等；如果住院，則一般需要疾病診斷書、出院小結、醫保結算單、住院費用清單，住院費用發票等；若是意外事故，則一般還需要提供意外事故證明等；3.被保險人診療完畢，資料準備齊全，向保險公司申請報銷；4.保險公司審核通過，則可進行報銷。【法律依據】：《中華人民共和國社會保險法》第二十三條　職工應當參加職工基本醫療保險，由用人單位和職工按照國家規定共同繳納基本醫療保險費。無雇工的個體工商戶、未在用人單位參加職工基本醫療保險的非全日制從業人員以及其他靈活就業人員可以參加職工基本醫療保險，由個人按照國家規定繳納基本醫療保險費。