目前是根據事情的雙面性來判斷的：這個問題的關鍵點在于：出險（被保險人所患的疾病）是否為保險合同規定承保范圍之內？如果出險（被保險人所患的疾病）在保險合同的承保范圍之內，那么，保險公司是必賠無疑。但是，如果出險（被保險人所患的疾病）不在保險合同承保的范圍之內，那么，無論如何保險公司是不會賠付的。所以，先把這層關系理清楚，再判斷是否需要堅持，以及是否會得到訴求的結果總的來說1、投保前已經患有的疾病和先天性疾病不會理賠。2、觀察期所患的疾病都不會理賠從具體的產品分類來說，一般的疾病醫療保險保障所有的可保疾病，包括一般疾病如感冒發燒等，和重大疾病，這類是按照治療的發票來報銷。重大疾病保險保障的是條款里所列的特定疾病，最基本的保險項目為中國保險行業協會頒布的《重大疾病保險的疾病定義使用規范》中的25種重大疾病，保險公司可在此基礎之上進行拓展。拓展資料：關鍵點：1、詳細閱讀保險合同條款中對于疾病的定義，譬如案例中的枕大池囊腫、開顱手術就涉及了保險合同中的第一種重大疾病：良性腦囊腫，第二種重大疾病：開顱手術；第一種輕癥：腦囊腫。2、詳細閱讀保險合同條款中的免責條款。不能憑主觀就認為一出生下來就有的疾病就是先天性疾病，要以保險合同條款為準。3、一切保險的理賠都以保險合同條款+保險法等相關法律為準。保險的作用是什么？其實就是保住賺錢的人，還要保住賺來的錢。買了保險如果無法正常獲賠，那么保險的作用的就喪失了，購買保險的意義就不存在了。所以記住：以終為始，買保險是為了在遭遇災難性事件時，可以從保險公司順順利利的獲取一筆處理災難性的事件的錢。不要忘記買保險的這個初心。