子宮內膜癌的大體病理分為彌漫型、局限型和息肉型。彌漫型病變可累及整個或大部分子宮內膜，早期與增生的子宮內膜難以區分，但癌腫區域與正常子宮內膜之間有界限，癌腫的粘膜增厚、粗糙且有不規則的息肉狀突起，而良性子宮內膜增生則較軟、表面光滑，惡性息肉樣突起體積較大、質地堅硬且易碎，表面常有表淺潰瘍，晚期癌腫可累及子宮頸管內膜或擴展到陰道穹窿。癌腫還可向肌層侵犯，甚至浸潤到子宮漿膜，轉移至卵巢、子宮旁、直腸與膀胱等部位。晚期癌腫表面常壞死、潰瘍，并繼發感染。局限型癌腫范圍較小，僅累及一部分子宮內膜，外觀與彌漫型相似，表面的癌變范圍不大，但往深部侵犯肌層，導致子宮體增大或壞死感染形成宮壁潰瘍，甚至穿通。局限型腫瘤多位于宮底部或宮角部，息肉狀癌腫類似普通的良性子宮內膜息肉，但質地較硬，表面常有壞死，有時癌腫很小但已全部為惡性組織，且已深部發展或侵犯肌層。有時息肉型癌腫數目不多，可能在診斷性刮宮時全部刮除，但切除子宮標本中找不到癌瘤的痕跡，需注意標本調錯的可能性。子宮內膜癌的顯微鏡檢可分四種類型。腺癌是最常見的類型，約占80%～90%，鏡下可見內膜腺體增多、排列紊亂，呈明顯背靠背現象，癌細胞較大、不規則，核大呈多形性改變、深染，細胞漿少，分裂相多，間質少伴炎性細胞浸潤。國際婦產科協會（FIGO，1970）提出內膜癌組織學3級分類法，Ⅰ級（高度分化癌）常局限于子宮內膜，偶見單層或復層乳頭狀上皮，排列不整齊，間質少；Ⅱ級（中度分化癌）分化稍差，腺體輪廓欠清晰，部分為實性癌塊，細胞失去極性，常見核分裂相；Ⅲ級（低度分化或未分化癌）分化極差，腺體結構消失，實性癌塊為主。腺角化癌又稱腺棘皮癌，鏡下可見腺癌中含成團成熟分化好的良性鱗狀上皮，可見細胞間橋及角化形象或形成角化珠。鱗腺癌或稱混合癌，癌組織中有腺癌和鱗癌兩種成分。透明細胞癌腫瘤呈管狀結構，鏡下見多量大小不等的背靠背排列的小管，內襯透明的鞋釘狀細胞，表現為胞漿稀少，核大并突入腔內，間質中有膠原纖維。