血液透析是尿毒癥患者維持生命的重要方式，它幫助清除體內(nèi)的毒素，改善食欲和體力。然而，患者在透析過程中偶爾會遭遇一些不適，比如寒戰(zhàn)和發(fā)熱。發(fā)熱是血液透析過程中常見的并發(fā)癥，它可能由感染或非感染因素引起。非感染性發(fā)熱較為常見，特別是在使用復(fù)用透析器的患者中。復(fù)用的透析器和透析管路中可能殘留福爾馬林或次氯酸，這些消毒劑未徹底沖洗干凈時，可能導(dǎo)致機(jī)體發(fā)熱。少數(shù)患者可能對新透析器有過敏反應(yīng)，表現(xiàn)為透析開始后0.5至1小時內(nèi)出現(xiàn)畏寒、顫抖和發(fā)熱，持續(xù)2至4小時，但血液檢查通常無明顯異常，血培養(yǎng)結(jié)果也為陰性。透析用水處理不當(dāng)也可能導(dǎo)致發(fā)熱。透析用水中的內(nèi)毒素碎片可能通過血液透析膜進(jìn)入血液，內(nèi)毒素作為致熱原可引發(fā)發(fā)熱。使用中心靜脈導(dǎo)管作為透析通路時，必須排除導(dǎo)管相關(guān)性感染的可能性。導(dǎo)管內(nèi)的細(xì)菌進(jìn)入血液后，可能導(dǎo)致寒戰(zhàn)和發(fā)熱，間期體溫正常，下次透析時體溫升高，與透析存在明確時間關(guān)系。確診需要進(jìn)行血培養(yǎng)，如果從導(dǎo)管抽取的血培養(yǎng)細(xì)菌數(shù)目明顯高于外周血，說明細(xì)菌來源于導(dǎo)管。尿毒癥患者由于抵抗力較弱，容易發(fā)生各種細(xì)菌和病毒感染。如果透析后體溫持續(xù)高于正常，應(yīng)尋找感染部位和病原體，并進(jìn)行相應(yīng)處理。對于長期反復(fù)發(fā)熱且抗生素治療無效的患者，應(yīng)進(jìn)一步檢查是否存在慢性感染、系統(tǒng)性疾病或惡性腫瘤等嚴(yán)重疾病。面對發(fā)熱，患者應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)護(hù)人員。透析前需仔細(xì)檢查透析用品的包裝是否完好及消毒有效期，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，確保透析與管道使用前徹底沖洗，使用后嚴(yán)格消毒。高熱時，可使用肌注柴胡、非甾體類消炎藥或冰袋物理降溫等方法退熱。不明原因的發(fā)熱和寒顫，需檢測透析用水或復(fù)用水的內(nèi)毒素含量及消毒液殘留量。內(nèi)毒素相關(guān)的發(fā)熱通常用退熱劑對癥處理。懷疑感染性發(fā)熱時，應(yīng)在發(fā)熱時抽血進(jìn)行血培養(yǎng)檢查，并選用廣譜抗生素。對于導(dǎo)管相關(guān)性感染，應(yīng)首選對G+細(xì)菌敏感的抗生素，如萬古霉素。若療效不佳，3天后根據(jù)藥敏結(jié)果選用敏感抗生素，繼續(xù)治療無效者，應(yīng)及時拔除中心靜脈置管。綜上所述，透析過程中的發(fā)熱原因多種多樣，不同的致熱原因需要采取針對性較強(qiáng)的處理措施。