膀胱癌是全身比較常見的腫瘤之一，是泌尿系最常見的腫瘤，發(fā)病率逐年上升，其病因尚未完全清楚，可能與環(huán)境、某些特定的職業(yè)相關。早期膀胱癌有著比較典型的臨床表現(xiàn)，經(jīng)過規(guī)范的治療可以取得相當好的治療效果。

1、膀胱癌的發(fā)病率是多少？有性別、年齡的區(qū)別嗎？

在我國，男性膀胱癌發(fā)病率位居全身腫瘤的第八位，女性排在第十二位以后，發(fā)病率遠低于西方國家。2002年我國膀胱癌年齡標準化發(fā)病率男性為3.8/10萬，女性為1.4/10萬。近年來，我國部分城市腫瘤發(fā)病率報告顯示膀胱癌發(fā)病率有增高趨勢。

膀胱癌男性發(fā)病率為女性的3~4倍。而對分級相同的膀胱癌，女性的預后比男性差。男性膀胱癌發(fā)病率高于女性可能與吸煙習慣、職業(yè)因素有關，性激素亦可能是原因之一。

膀胱癌可發(fā)生在任何年齡，甚至于兒童。但是主要發(fā)病年齡在中年以后，并且其發(fā)病率隨年齡增長而增加。

2、膀胱癌的發(fā)病因素有哪些？

膀胱癌的發(fā)生是復雜、多因素、多步驟的病理變化過程，既有外在的環(huán)境因素，又有內(nèi)在的遺傳因素。

在環(huán)境因素中，較為明確的兩大致病危險因素是吸煙和長期接觸工業(yè)化學產(chǎn)品。吸煙是目前最為肯定的膀胱癌致病危險因素，約30~50的膀胱癌由吸煙引起，吸煙可使膀胱癌危險率增加2~4倍，其危險率與吸煙強度和時間成正比。另一重要的致病危險因素為長期接觸工業(yè)化學產(chǎn)品，職業(yè)因素是最早獲知的膀胱癌致病危險因素，約20的膀胱癌是由職業(yè)因素引起的，包括從事紡織、染料制造、橡膠化學、藥物制劑和殺蟲劑生產(chǎn)、油漆、皮革及鋁、鐵和鋼生產(chǎn)。柴油機廢氣累積也可增加膀胱癌的發(fā)生危險。但并不是說所有接觸化工這些行業(yè)的人都會得膀胱癌，要真正查明膀胱癌的原因還有待醫(yī)療界進一步的研究證實。其他可能的致病因素還包括慢性感染、應用化療藥物環(huán)磷酰胺、濫用含有非那西汀的止痛藥(10年以上)、盆腔放療、長期飲用砷含量高的水和氯消毒水、咖啡、人造甜味劑及染發(fā)劑等。

在遺傳因素中，有家族史者發(fā)生膀胱癌的危險性明顯增加，遺傳性視網(wǎng)膜母細胞瘤患者的膀胱癌發(fā)生率也明顯升高。

慢性尿路感染、殘余尿及長期異物刺激(留置導尿管、結(jié)石)與肌層浸潤性膀胱癌的發(fā)生密切相關，其主要見于鱗狀細胞癌和腺癌。

3、膀胱癌分為哪幾種病理類型？

膀胱癌包括尿路上皮細胞癌、鱗狀細胞癌和腺細胞癌，其次還有較少見的轉(zhuǎn)移性癌、小細胞癌和癌肉瘤等。其中，膀胱尿路上皮癌最為常見，占膀胱癌的90以上。膀胱鱗狀細胞癌比較少見，占膀胱癌的3~7。膀胱腺癌更為少見，占膀胱癌的比例2，膀胱腺癌是膀胱外翻患者最常見的癌。按照癌細胞惡性程度的高低，病理醫(yī)生可以給以高分化或低分化的評分。

4、怎樣判斷膀胱癌的臨床分期？

膀胱癌的分期指腫瘤浸潤膀胱壁肌層深度及轉(zhuǎn)移情況，是判斷膀胱腫瘤預后的最有價值的參數(shù)。目前普遍采用TNM分期法，分為非肌層浸潤性膀胱癌(Tis,Ta,T1)和肌層浸潤性膀胱癌(T2以上)。原位癌雖然也屬于非肌層浸潤性膀胱癌，但一般分化差，屬于高度惡性的腫瘤，向肌層浸潤性進展的幾率要高得多。

5、膀胱癌有哪些臨床表現(xiàn)？

血尿是膀胱癌最常見的癥狀，尤其是間歇全程無痛性肉眼血尿，可表現(xiàn)為肉眼血尿或顯微鏡下血尿，有時可伴有血塊。血尿出現(xiàn)時間量及出血量，與腫瘤的惡性程度、分期、大小、數(shù)目、形態(tài)并不一致。有時很小的腫瘤卻會出現(xiàn)大量血尿。

膀胱癌患者亦有以尿頻、尿急、尿痛和盆腔疼痛為首發(fā)表現(xiàn)，為膀胱癌另一類常見的癥狀，常與彌漫性原位癌或浸潤性膀胱癌有關。

其他癥狀還有輸尿管梗阻所致腰脅部疼痛、下肢水腫、盆腔包塊、尿潴留。有的患者就診時即表現(xiàn)為體重減輕、腎功能不全、腹痛或骨痛，均為晚期癥狀。

6、怎樣盡早發(fā)現(xiàn)膀胱癌？

膀胱癌首要的表現(xiàn)一般都是因為腫瘤破潰產(chǎn)生無痛性肉眼血尿，所以發(fā)現(xiàn)血尿及時就診，尤其年齡在40歲以上的成年人、出現(xiàn)無痛性血尿，都應想到泌尿系腫瘤的可能。如果是膀胱癌，大部分是處于分化良好或中等分化的早期膀胱癌，治療效果較好。

患者貽誤治療膀胱癌的主要原因可能是，由于血尿呈間歇性表現(xiàn)，有的患者僅有一次或者兩次血尿，有的時候甚至隔幾個月才出現(xiàn)第二次血尿，當血尿停止時容易被忽視，等到經(jīng)常血尿的時候才到醫(yī)院就診;有的患者只表現(xiàn)為鏡下血尿，因為不伴有其他癥狀而不被重視，往往直至出現(xiàn)肉眼血尿時才就醫(yī)。

7、考慮膀胱癌為什么要做膀胱鏡檢查和取病理活檢？

膀胱鏡檢查是診斷膀胱癌最可靠的方法。通過膀胱鏡檢查可以發(fā)現(xiàn)膀胱是否有腫瘤，明確腫瘤數(shù)目、大小、形態(tài)和部位;病理活檢的目的是對腫瘤和可疑病變部位進行病理診斷。