老年急性心肌梗塞患者中，非典型發作的情況較為普遍，特別是在老年人中更為明顯。這些患者可能會表現出一些不同于年輕人的特殊癥狀，這主要是由于老年人的生理特點和疾病發展過程所導致。首先，無痛型心肌梗塞在老年人中較為常見。這可能是因為心肌梗塞常常伴隨著嚴重的心力衰竭、心源性休克、嚴重的心律失常或昏厥，這些并發癥使得疼痛感被掩蓋。此外，老年人的神經系統衰退，使得他們對疼痛的敏感度降低，痛閾升高。還有，老年人由于長期反復發生相對冠狀循環障礙，往往出現散在性的微小梗塞病灶，而急性的大塊透壁梗塞較為少見。其次，疼痛不典型的癥狀在老年患者中也不少見。一些患者可能會表現為上腹部或劍突下的疼痛，或者是背部痛或咽痛等非典型部位的疼痛。這些癥狀可能使診斷變得復雜。同時，老年人急性心肌梗塞并發腦循環障礙的情況也較為常見，這被稱為“心肌梗塞后卒中”。這種現象主要發生在心肌梗塞的前壁及大面積心肌梗塞之后，可能是因為急性心肌梗塞導致心排血量下降，從而造成腦供血不足。此外，老年人急性心肌梗塞患者合并泵衰竭的情況也較為常見。這與老年人冠心病病程長、心肌廣泛缺血、硬化，以及心肌收縮力減退、心室壁順應性降低，心臟貯備功能明顯下降有關。同時，老年人急性心肌梗塞合并心律失常，特別是傳導障礙的情況也較為常見。這可能是因為老年人心肌及傳導組織的退行性變所致。再梗塞（復發性梗塞）在老年人中也較為常見，其臨床表現與初發性梗塞有所不同，并發癥也更為嚴重。最后，老年人急性心肌梗塞的預后較差，病死率較高。年齡是影響心肌梗塞預后的重要因素，年紀越大，預后越差。