桂枝湯這樣用，搞定難倒抗生素的肺部感染桂枝湯是我們學(xué)習(xí)《傷寒論》時(shí)耳熟能詳?shù)姆阶樱话惚粴w類為解表劑，用以治療感冒。然而，作為“千古第一方”，如果僅將其視為治療感冒的小方，那就小瞧它了。如果能夠正確使用桂枝湯及其類方，許多臨床難題都能迎刃而解。今天，我就帶領(lǐng)大家通過一則醫(yī)案，了解如何利用桂枝湯類方成功治療抗生素難以應(yīng)對的肺部感染。案例中的患者是女性，50歲。她之前有大腸多發(fā)性潰瘍病史，對多種抗生素過敏。2010年10月，患者受涼后出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等癥狀，使用多種抗生素治療效果不佳。考慮到患者的過敏體質(zhì)，抗生素的選擇變得十分困難，于是請黃師查房，希望中藥能夠取得療效。黃師觀察到患者神疲體倦，面色少華，形體消瘦，每天下午和晚上發(fā)熱，體溫在37.5℃～38.2℃之間波動(dòng)，咳嗽頻繁，痰黏難咯，惡寒。首次治療，黃師使用了小柴胡合麻杏石甘湯，但四天后患者的發(fā)熱仍未緩解。再次查房時(shí)，黃師發(fā)現(xiàn)患者惡寒明顯，天氣雖熱，但她仍穿厚衣，口中淡，苔白不渴。于是，黃師處以桂枝加厚樸杏子湯：桂枝15g，白芍15g，生姜15g，大棗15g，炙甘草15g，北杏仁15g，川厚樸20g（后下）。患者按照醫(yī)囑，服用兩劑后，全身感到溫暖，惡寒感顯著減輕，當(dāng)晚退熱。但第二天又出現(xiàn)發(fā)熱，于是再次使用桂枝湯，并增加劑量，兩劑后，發(fā)熱完全退去，惡寒和汗出癥狀消失。桂枝湯是眾多方劑中的首選，歷史悠久。其在臨床上的應(yīng)用常讓人望而卻步，主要是因?yàn)槟戏綗o傷寒，夏天無傷寒的說法，導(dǎo)致人們對桂枝湯的認(rèn)知受限。然而，臨床實(shí)踐證明，桂枝湯在夏季尤為適用于那些因冷飲而引發(fā)的表證。正如《內(nèi)經(jīng)》所指：“先夏至日為病溫，后夏至日為病暑。”不應(yīng)僅以發(fā)病時(shí)間來判斷病情。本案中，患者在中秋節(jié)后發(fā)病，當(dāng)時(shí)廣州地區(qū)氣候炎熱。患者發(fā)熱久不退，惡寒明顯，黃師觀察到她不斷以毛巾拭汗，舌淡苔薄白，口中和。這些癥狀明確體現(xiàn)了桂枝證，加之咳嗽氣逆，因此選擇了桂枝加厚樸杏子湯。桂枝湯不僅在太陽病中適用，陽明篇、太陰篇中也多次提到，它適用于發(fā)熱汗出惡風(fēng)的情況。在治療過程中，黃師曾考慮加入附子，但最終決定不使用。因?yàn)椤秱摗返?1條提到：“太陽病發(fā)汗，遂漏不止，其人惡風(fēng)，小便難，四肢微急，難以屈伸者，桂枝加附子湯主之。”然而，患者的汗出情況并不符合這一條文描述，因此選擇繼續(xù)使用桂枝湯。桂枝湯的服用方法在《傷寒論》中也有詳細(xì)描述，應(yīng)引起重視。患者服用桂枝湯后，應(yīng)啜熱稀粥，溫覆令一時(shí)許，以達(dá)到遍身微汗的效果。若一劑汗出病愈，則停后服，不必盡劑。若不汗，則按照前法再服。此案中，患者原本應(yīng)服用四次，但由于未按照醫(yī)囑進(jìn)行，未能一劑收功。黃仕沛老先生祖輩五世業(yè)醫(yī)，其父黃繼祖為廣州市名老中醫(yī)，精于溫病。黃仕沛老先生在臨床上獨(dú)尊經(jīng)方，以大劑稱著。本書收錄的就是黃仕沛老先生的方證相對醫(yī)案、經(jīng)方問對及其臨床感悟。本文部分內(nèi)容選自《黃仕沛經(jīng)方亦步亦趨錄——方證相對醫(yī)案與經(jīng)方問對》（中國中醫(yī)藥出版社出版，何莉娜 潘林平 楊森榮主編），最終解釋權(quán)歸原作者所有，由悅讀中醫(yī)推薦發(fā)表。未經(jīng)授權(quán)，請勿轉(zhuǎn)載！