為了幫助考生高效備考，我們精選了“執(zhí)業(yè)藥師西藥學(xué)2017重點之放療與化療止吐藥”的內(nèi)容，希望對考生有所助益。一、作用特點與臨床評價1. 多巴胺受體阻斷劑 - 甲氧氯普胺 - 作用于延髓催吐化學(xué)感受區(qū)中的多巴胺受體，具有中樞性止吐作用。 - 選擇性差，可能導(dǎo)致錐體外系反應(yīng)。 - 與糖皮質(zhì)激素聯(lián)用可提高療效并減輕毒副作用。2. 5-HT3受體阻斷劑 - 昂丹司瓊、格雷司瓊、托烷司瓊 - 通過拮抗5-HT3受體，阻斷胃腸道嗜鉻細胞釋放的5-HT與受體的結(jié)合，達到止吐效果。 - 具有高效選擇性，不會引起錐體外系反應(yīng)和神經(jīng)抑制癥狀。 - 與糖皮質(zhì)激素（如地塞米松）聯(lián)合使用可顯著提高療效。3. 神經(jīng)激肽-1(NK-1)受體阻斷劑 - 阿瑞吡坦（唯一） - P物質(zhì)在胃腸道與中樞神經(jīng)系統(tǒng)中存在，具有致吐作用，與NK-1受體的親和力最強。 - 選擇性NK-1受體阻斷劑能抑制P物質(zhì)所致嘔吐，適用于遲發(fā)性化療所致的惡心與嘔吐。【適應(yīng)證】包括化療后的急性、延遲性惡心或嘔吐，以及重度抑郁癥（伴焦慮）。二、用藥監(jiān)護1. 不同程度嘔吐的處理 - 輕度惡心與嘔吐反應(yīng)：口服多潘立酮、甲氧氯普胺；效果不佳時，可合用地塞米松或勞拉西泮。 - 嚴重嘔吐：使用5-HT3受體阻斷劑，如昂丹司瓊。 - 急性或延遲性惡心與嘔吐：口服地塞米松，或與甲氧氯普胺、苯海拉明聯(lián)用。2. 按嘔吐出現(xiàn)的時間可分為： - 急性惡心與嘔吐：24小時內(nèi)，最嚴重。 - 遲發(fā)性惡心與嘔吐：24小時后，持續(xù)時間較長，可能與P物質(zhì)有關(guān)。 - 預(yù)期性惡心與嘔吐：既往接受過化療的患者，再次接受化療前出現(xiàn)，與化療藥無關(guān)，由精神心理因素主導(dǎo)的條件反射，止吐藥無效。治療：行為調(diào)節(jié)和系統(tǒng)脫敏。3. 化療藥所致惡心與嘔吐的分級： - 高度致吐：頻率大于90% —— 5-HT3受體阻斷劑、地塞米松、阿瑞吡坦。如氮芥、環(huán)磷酰胺（>1500mg/m2）、卡莫司汀、順鉑。 - 中度致吐：頻率31%～90% —— 5-HT3受體阻斷劑、地塞米松。如環(huán)磷酰胺（<1500mg/m2）、異環(huán)磷酰胺、卡鉑、奧沙利鉑、XX替康、阿糖胞苷、甲氨蝶呤（≥200mg/m2）、培美曲塞、柔紅霉素、多柔比星、紫杉醇。 - 低度致吐：頻率10%～30% —— 5-HT3受體阻斷劑或口服地塞米松。如絲裂霉素、博來霉素、依托泊苷、甲氨蝶呤（<200mg/m2）、氟尿嘧啶、吉西他濱、多西他賽、長春XX、苯丁酸氮芥。 - 微弱致吐：小于10% —— 可不治療；或使用5-HT3受體阻斷劑。以上內(nèi)容經(jīng)潤色和修正，確保了語義的準確性和條理的清晰性。