中國的醫(yī)療體系長期以來一直面臨基層醫(yī)療薄弱的問題，這被認(rèn)為是整個醫(yī)療體系最明顯的困境之一。盡管政府在推動醫(yī)改過程中對基層醫(yī)療給予了高度重視，但始終未能將基層醫(yī)療打造成民眾首診的首選。無論是推行分級診療制度，還是構(gòu)建醫(yī)聯(lián)體，都無法改變?nèi)揍t(yī)院成為“巨無霸”的現(xiàn)狀。造成這一現(xiàn)象的原因很多，除了醫(yī)生資源難以下沉、基層缺乏科研環(huán)境和藥品供應(yīng)不足等傳統(tǒng)問題外，市場上缺乏具有統(tǒng)一品牌和服務(wù)優(yōu)良的全科診所也是重要原因。大多數(shù)患者選擇“小病大看”的根本原因是對基層醫(yī)療服務(wù)缺乏信任，而這種不信任主要源于他們認(rèn)為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏高水平的醫(yī)生。然而，仔細(xì)分析后可以發(fā)現(xiàn)，許多小病實際上并不需要最優(yōu)秀的醫(yī)生來診治。很多時候，即使在大醫(yī)院，也是普通醫(yī)生進(jìn)行診斷。那么為什么基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)最終未能成為醫(yī)療體系的“守門人”？政府在過去五年內(nèi)推出了一系列措施，如分級診療和醫(yī)聯(lián)體，旨在推動大醫(yī)院帶動小醫(yī)院的發(fā)展。但這些措施并未能有效提升基層醫(yī)療水平，反而因為其他政策（如醫(yī)藥分離）導(dǎo)致了患者倒流。在這種情況下，改革思路需要重新審視。單靠名醫(yī)多點執(zhí)業(yè)或指望三甲醫(yī)院醫(yī)生自愿到社區(qū)醫(yī)院工作，無法解決根本問題。對于大多數(shù)小病來說，醫(yī)生的技術(shù)要求并不高，而是需要具備良好的服務(wù)態(tài)度和規(guī)范的診療流程。通過提升服務(wù)質(zhì)量和標(biāo)準(zhǔn)化診療體系，基層醫(yī)療可以重塑品牌形象。目前，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)非常分散，缺乏統(tǒng)一的品牌，這嚴(yán)重影響了患者對基層醫(yī)療的認(rèn)知。政府可以將醫(yī)聯(lián)體的思路反轉(zhuǎn)，整合一個地區(qū)的所有基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，建立一個統(tǒng)一的連鎖品牌，引入外部資本提升硬件和人才水平，并統(tǒng)一服務(wù)和診療標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)對基層醫(yī)生的培訓(xùn)。通過這些措施，基層醫(yī)療可以形成合力，打造統(tǒng)一的連鎖品牌，加強(qiáng)內(nèi)部管控，并在藥品采購和與公立三甲醫(yī)院的合作中獲得優(yōu)勢。經(jīng)營狀況良好的地區(qū)連鎖品牌還可以進(jìn)行跨區(qū)域戰(zhàn)略合作與收購，形成全國性或大型區(qū)域性品牌，進(jìn)一步壯大基層醫(yī)療力量。隨著醫(yī)療改革的推進(jìn)，更多社會資本將進(jìn)入這一領(lǐng)域，建立私立診所與公立基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)競爭。面對具有更好管理能力和服務(wù)體系的私立診所，單體公立基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)將面臨巨大挑戰(zhàn)。因此，將基層醫(yī)療合并也是變革前夜的自救措施。隨著醫(yī)藥分離政策的推進(jìn)，只要大醫(yī)院真正將藥房從醫(yī)院中分離出去，基層醫(yī)療的藥品供應(yīng)問題將迎刃而解。即使在當(dāng)前情況下，基層醫(yī)療可以通過與大型連鎖藥店合作來增加藥品種類。建立服務(wù)和標(biāo)準(zhǔn)化診療體系后，連鎖品牌才能帶動基層醫(yī)療走出困境。這將對習(xí)慣于單體管理模式的社區(qū)醫(yī)院構(gòu)成巨大挑戰(zhàn)，引入社會資本和優(yōu)質(zhì)管理團(tuán)隊可能是解決之道。盡管實現(xiàn)這些目標(biāo)并不容易，但考慮到基層醫(yī)療已經(jīng)到了不得不進(jìn)行重大變革才能生存和發(fā)展的境地，這樣的變革仍值得一試。