流行性脊髓膜炎的鑒別診斷需細致進行。首先，與其他化膿性腦膜炎進行區分，如肺炎球菌腦膜炎、流感桿菌腦膜炎和葡萄球菌腦膜炎，這些疾病通常伴隨有體內感染灶，如肺炎球菌腦膜炎多見于肺炎、中耳炎背景，而葡萄球菌腦膜炎則常在葡萄球菌敗血癥期間出現。確切診斷需通過腦脊液、血液細菌學和免疫學檢查來確認。其次，需注意虛性腦膜炎的鑒別，這種情況多見于急性感染患者，盡管這些患者表現出嚴重的毒血癥癥狀，但腦脊液檢查除了壓力稍高外，其他指標基本正常。腦膜刺激征的表現可能誤導診斷，但詳細檢查有助于區分。結核性腦膜炎也是鑒別診斷中的一個重要部分。它通常與結核病史相關，患者可能會有低熱、盜汗和體重下降等癥狀，但不會出現瘀點或皰疹。腦脊液檢查顯示細胞數為數十至數百個，以淋巴細胞為主。放置12至24小時后，腦脊液會在試管內形成薄膜，抗酸染色可在薄膜和腦脊液沉淀中檢出結核桿菌。此外，流行性乙型腦炎的鑒別也不可忽視。這種疾病多發于7月至9月，與蚊蟲叮咬有關。起病后腦實質損害顯著，常見驚厥和昏迷，但皮膚上不會有瘀點。早期腦脊液清亮，晚期可能微渾，細胞數多在0.1至0.5×109/L之間，很少超過1×109/L，蛋白質略有增加，糖水平正?；蚵愿?，氧化物正常。確診需依賴雙份血清補體結合試驗、血凝抑制試驗等，以及腦組織分離病毒。綜合以上信息，流行性脊髓膜炎的鑒別診斷需要結合詳細的臨床表現、實驗室檢查結果及病史進行綜合判斷。