參保患者使用“雙通道”管理及單獨支付藥品辦理流程包括申請登記、受理備案、購取藥、費用結(jié)算、復查評估等。經(jīng)國談藥定點醫(yī)院國談藥醫(yī)保責任醫(yī)師（具體名單咨詢各定點醫(yī)院）診斷符合國談藥用藥范圍的（即符合藥品限定支付范圍），由責任醫(yī)師填寫《參保患者“雙通道”管理及單獨支付藥品用藥申請表》后，責任醫(yī)師及其所在醫(yī)療機構(gòu)實時通過線上向醫(yī)保部門報送備案。等醫(yī)保經(jīng)辦部門審核（一般1個工作日）通過后，參保人員憑責任醫(yī)師開具的電子處方或紙質(zhì)處方，持醫(yī)保電子憑證（或有效身份證件、醫(yī)保卡），就可在備案時選定的國談藥定點醫(yī)療機構(gòu)和1家國談藥定點零售藥店實名直接劃卡結(jié)算。在非國談藥定點醫(yī)藥機構(gòu)使用國談藥產(chǎn)生的費用，要由參保人員全額自費結(jié)算。注意：參保患者享受醫(yī)保待遇期間，須定期到國談藥醫(yī)保責任醫(yī)師處復查評估，責任醫(yī)師填寫《參保患者“雙通道”管理及單獨支付藥品使用評估表》并簽章確認，根據(jù)評估結(jié)果及時調(diào)整用藥方案。復查評估時間最長不超過一年，具體間隔時間由責任醫(yī)師確定。《評估表》由醫(yī)院醫(yī)保辦蓋章后，實時通過線上向醫(yī)保部門報送備案。經(jīng)復查評估，不符合臨床醫(yī)學診斷使用國談藥“雙通道”標準的參保患者，不再享受相應(yīng)待遇。未按規(guī)定時限進行復查的，應(yīng)當暫停或取消其相關(guān)醫(yī)保待遇。未通過國談藥“雙通道”備案的參保人員在使用相關(guān)藥品時全額自費結(jié)算。一、什么是國談藥雙通道管理？“雙通道”，顧名思義，是指兩種買藥途徑，即通過定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店兩個渠道購買。其出臺是為了解決國談藥落地最后一公里的問題。二、哪些藥品納入了“雙通道”管理？目前，蘇州已有150種藥品納入雙通道管理，以下118種藥品，購藥流程和待遇發(fā)生了變化，其中第一批2021年8月1日-2021年12月31日共計83種，第二批2022年1月1日至今共計35種。三、參保人員待遇享受有何變化？納入“雙通道”管理的國談藥分為了兩類。一類是同時納入門特用藥范圍的藥品，一類是國談藥門診專項保障藥品。不同的藥品類別直接關(guān)系到參保人員的待遇。如果參保人員第一類即納入門特用藥范圍藥品的使用者。原本已辦理好門特備案的，需同步辦理國談藥“雙通道”備案。待遇享受按照規(guī)定的門特項目待遇標準執(zhí)行。如果參保人員是上述第二類即國談藥門診專項保障藥品的使用者。那么辦理“雙通道”備案后，在“雙通道”定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店購買“雙通道”藥品，符合醫(yī)療保險結(jié)付規(guī)定的費用，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付90%，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付80%，不設(shè)起付線，直接納入醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付。一個醫(yī)保結(jié)算年度內(nèi)，“雙通道”用藥費用支付總限額為10萬元，超過限額費用按醫(yī)保目錄內(nèi)常規(guī)乙類藥品待遇政策結(jié)付。四、在異地就醫(yī)如何享受國談藥“雙通道”待遇？（一）已辦理省內(nèi)異地備案，且具有“雙通道”用藥資質(zhì)的參保人員，若購買納入門特用藥范圍藥品，可在就醫(yī)地省遴選的國談藥名單中選擇1家國談藥定點醫(yī)療機構(gòu)按相應(yīng)待遇標準直接劃卡結(jié)算符合規(guī)定的國談藥費用，或選擇1家國談藥定點藥店，發(fā)生的符合規(guī)定的國談藥費用，由參保人員先行墊付后到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理零星報銷。若購買國談藥門診專項保障藥品，可在就醫(yī)地省遴選的國談藥名單中選擇1家國談藥定點醫(yī)療機構(gòu)和1家國談藥定點藥店，發(fā)生的符合規(guī)定的國談藥費用，按相應(yīng)待遇標準直接劃卡結(jié)算，或由參保人員先行墊付后到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理零星報銷。（二）已辦理跨省異地備案，且具有“雙通道”用藥資質(zhì)的參保人員，可在就醫(yī)地選擇1家二級及以上跨省聯(lián)網(wǎng)結(jié)算定點醫(yī)療機構(gòu)為“雙通道”定點醫(yī)療機構(gòu)，參保人員發(fā)生的符合規(guī)定的“雙通道”醫(yī)療費用，其中64種同時納入門特管理的藥品看直接劃卡結(jié)算，剩余55種需先現(xiàn)金墊付后，再到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)按規(guī)定的待遇標準辦理零星報銷。（三）未辦理轉(zhuǎn)診異地就醫(yī)備案，已確定用藥資質(zhì)的參保人員，在異地發(fā)生符合規(guī)定的“雙通道”費用按照原規(guī)定結(jié)付比例的80%結(jié)付。未確定用藥資質(zhì)的參保人員，不享受“雙通道”相關(guān)待遇。法律依據(jù)：《國家醫(yī)保談判藥品“雙通道”管理及單獨支付藥品經(jīng)辦規(guī)程（試行）》第九條　參保患者使用“雙通道”管理及單獨支付藥品辦理流程包括申請登記、受理備案、購取藥、費用結(jié)算、復查評估等。（一）申請登記。參保患者經(jīng)國談藥醫(yī)保責任醫(yī)師診斷后，需使用“雙通道”管理及單獨支付藥品的，由責任醫(yī)師及其所在醫(yī)療機構(gòu)實時通過線上或協(xié)助參保患者線下向醫(yī)保部門報送備案。備案材料包括《參保患者“雙通道”管理及單獨支付藥品用藥申請表》（以下簡稱《申請表》，附件1）、疾病診斷材料（包括檢驗報告、出院小結(jié)、門診病歷等）、醫(yī)保電子憑證（或有效身份證件、社保卡等）。（二）受理備案。各設(shè)區(qū)市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)對申請材料的完整性進行核驗，在1個工作日內(nèi)辦理完成。對材料不完整的，應(yīng)當一次性告知補充完善。（三）購取藥。參保患者憑責任醫(yī)師開具的電子或紙質(zhì)處方，持醫(yī)保電子憑證（或有效身份證件、社保卡）至選定的國談藥定點醫(yī)藥機構(gòu)購藥。國談藥定點醫(yī)藥機構(gòu)應(yīng)當建立藥品質(zhì)量安全全程監(jiān)管和追溯機制。對國談藥定點零售藥店銷售注射類國談藥的，應(yīng)當由國談藥定點零售藥店按照冷鏈運輸?shù)纫竺赓M配送至定點醫(yī)療機構(gòu)，明確藥品交接、保管責任人，根據(jù)藥品交接單數(shù)量及處方要求，檢查驗收合格后注射使用，確保臨床用藥安全。國談藥定點醫(yī)藥機構(gòu)應(yīng)當實時向當?shù)蒯t(yī)保部門上傳參保患者購藥時間、開取藥量等信息。（四）費用結(jié)算。參保患者在門診或住院期間，使用“雙通道”管理中單獨支付藥品，按照省及各設(shè)區(qū)市確定的藥品支付比例支付結(jié)算，低于現(xiàn)行基本醫(yī)療保險結(jié)算待遇的，按就高原則執(zhí)行；使用“雙通道”管理的非單獨支付藥品，有關(guān)待遇按照各地現(xiàn)行規(guī)定執(zhí)行。同一設(shè)區(qū)市的參保患者在國談藥定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店購藥待遇應(yīng)當保持一致。參保患者僅支付按照規(guī)定應(yīng)當由個人負擔的部分，醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付的部分由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)按月與國談藥定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店按規(guī)定結(jié)算。（五）復查評估。參保患者享受醫(yī)保待遇期間，須定期到國談藥醫(yī)保責任醫(yī)師處復查評估，復查結(jié)果以《參保患者“雙通道”管理及單獨支付藥品使用評估表》（以下簡稱《評估表》，附件2）形式記錄，由責任醫(yī)師簽字確認，并根據(jù)評估結(jié)果及時調(diào)整用藥方案。對經(jīng)復查評估，不符合臨床醫(yī)學診斷使用國談藥標準的參保患者，不再享受醫(yī)保報銷待遇。對未按照規(guī)定時限進行復查的，應(yīng)當暫停或取消其相關(guān)醫(yī)保待遇。復查評估時間最長不超過一年，具體間隔時間由責任醫(yī)師確定。第十條　參保患者原則上選擇1家國談藥定點醫(yī)療機構(gòu)作為本人診治的定點醫(yī)療機構(gòu)，也可以選擇1家國談藥定點零售藥店作為本人購取藥的定點零售藥店。第十一條　參保患者省內(nèi)異地就醫(yī)使用“雙通道”管理及單獨支付藥品發(fā)生的符合規(guī)定的費用，納入異地就醫(yī)直接結(jié)算；非直接結(jié)算的，由個人現(xiàn)金墊付后，回參保地零星報銷。實行跨省異地就醫(yī)備案參保患者，使用“雙通道”管理及單獨支付藥品的，根據(jù)國家跨省異地就醫(yī)相關(guān)規(guī)定結(jié)算，也可以由參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)規(guī)定進行報銷。