介入治療中，抗凝藥物的選擇至關(guān)重要。傳統(tǒng)上，抗凝治療分為普通肝素和低分子肝素。普通肝素因個(gè)體差異大，需監(jiān)測(cè)ACT和APTT等指標(biāo)以確保療效。而低分子肝素則根據(jù)患者體重給藥，90%患者達(dá)到有效抗凝，無(wú)需頻繁監(jiān)測(cè)。然而，低分子肝素在導(dǎo)管室應(yīng)用時(shí)曾有導(dǎo)管內(nèi)血栓形成的個(gè)案報(bào)道，其體外抗凝效果略遜于普通肝素。比伐盧定作為直接凝血酶抑制劑，如水蛭素，成為導(dǎo)管室抗凝藥物的又一選擇。ACUITY研究顯示，比伐盧定與普通肝素聯(lián)合GP ⅡbⅢa受體拮抗劑療效相當(dāng)，為抗凝藥物研究帶來(lái)了新的方向。當(dāng)前，導(dǎo)管室抗凝藥物主要有三類：普通肝素、低分子肝素和比伐盧定，其中比伐盧定尚未在我國(guó)上市。普通肝素在導(dǎo)管室應(yīng)用時(shí)，建議高危或有懷疑的患者進(jìn)行ACT和APTT監(jiān)測(cè)，以避免血栓形成。此外，應(yīng)避免導(dǎo)管內(nèi)血液長(zhǎng)時(shí)間不沖洗，以免導(dǎo)管血栓充滿。對(duì)于低分子肝素，雖然其發(fā)生血栓幾率與普通肝素?zé)o顯著差異，但在統(tǒng)計(jì)學(xué)上未發(fā)現(xiàn)不良事件發(fā)生率增加，特別是心梗和死亡率的增加。因此，普通肝素在導(dǎo)管室的應(yīng)用是被批準(zhǔn)的，但醫(yī)生需了解其背景和情況，根據(jù)具體情況選擇。在實(shí)際應(yīng)用中，應(yīng)避免抗凝藥物的交叉使用，以免增加出血風(fēng)險(xiǎn)。如果患者在急診室或病房已使用過(guò)某種抗凝藥物，應(yīng)繼續(xù)使用原來(lái)的方案，避免輕易更換。在導(dǎo)管室中，如果患者未使用抗凝藥物，普通肝素仍是首選。若使用過(guò)低分子肝素，需根據(jù)使用時(shí)間追加藥物。未來(lái)，磺達(dá)肝癸鈉等新型抗凝藥物將進(jìn)入市場(chǎng)，為導(dǎo)管室抗凝治療提供更多選擇。在分叉病變處理中，支架策略的選擇至關(guān)重要。支架處理需考慮是否使用一個(gè)或兩個(gè)支架，最終決定取決于氣囊擴(kuò)張后的效果。目前，一個(gè)支架策略略優(yōu)于兩個(gè)支架，但具體選擇還需根據(jù)患者具體情況和病變類型來(lái)定。綜上所述，介入治療中抗凝藥物的選擇需綜合考慮患者情況和藥物特性，以達(dá)到最佳治療效果。詳情