二尖瓣狹窄是風濕性心臟病中最常見的類型，當狹窄達到中度時，會出現一系列癥狀。心尖搏動保持正常，但在心尖區可以觸及舒張期震顫。心臟可能會出現擴大，聽診時心音也會發生變化。二尖瓣狹窄時，舒張期血流從左心房通過狹窄的二尖瓣到達左心室，產生低音調的雷鳴樣雜音。這種雜音通常在舒張期中期或中晚期出現，到心音增強的第一心音時達到頂峰，呈現上升型雜音。這是二尖瓣狹窄的重要體征之一。此外，由于二尖瓣狹窄，第一心音會顯得亢進、響亮、清脆且短促，并伴有拍擊性。這種拍擊音是二尖瓣狹窄特有的體征，對于評估狹窄程度、了解瓣膜狀況以及選擇心臟外科手術指征具有重要意義。在高度狹窄的情況下，可以在肺動脈瓣區聽到舒張早期雜音，即所謂的“史氏雜音”。晚期二尖瓣狹窄時，由于瓣膜硬化而失去彈性與震動力，第一心音可能會減弱。雜音通常向左側腋窩方向傳導。當雜音比較局限時，常在心尖區或其內側被聽到，尤其是在左側臥位時更為清晰。有時，輕柔的舒張中期低音調雜音需要在呼氣末暫閉氣或運動后心跳加快時才能增強，這時取左側臥位有助于雜音的捕捉。典型的二尖瓣狹窄病例，通常會伴隨舒張期震顫（觸診）、第一心音亢進和開放拍擊音。這些特征性的體征對于診斷二尖瓣狹窄至關重要。詳情