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濟南市兜里老人可否申請長護險

導讀1、參保人因疾病、傷殘等原因長年臥床已達或預期達六個月以上,生活不能自理,病情基本穩定,按照《日常生活能力評定量表》(附表一,以下稱《評定量表》)評定分數≤50分,且符合規定條件的,可申請長期醫療護理保險待遇。申請醫療專護(以下稱專護)的,應符合以下條件之一:1.終末期惡性腫瘤(呈惡病質狀態);2.因病情需長期保留氣管套管、膽道等外引流管、造瘺管、深靜脈置管等管道(不包括鼻飼管及導尿管),需定期對創面進行處理的;3.需長期依靠呼吸機等醫療設備維持生命體征的;4.患各種嚴重不可逆性疾病且全身癱瘓、截癱,需要長期住院治療的。

由具體情況而定。市醫療保險經辦機構發布新增定點通知后,符合《管理辦法》規定條件的服務機構可按要求提出長護定點機構條件評估申請,并提供申報資料。市醫療保險經辦機構按照發布通知、資料受理及核查、現場核查、集體評估、名單公示、政策及業務培訓、安裝系統及目錄維護、簽訂服務協議等8個步驟確定長護定點機構。1、參保人因疾病、傷殘等原因長年臥床已達或預期達六個月以上,生活不能自理,病情基本穩定,按照《日常生活能力評定量表》(附表一,以下稱《評定量表》)評定分數≤50分,且符合規定條件的,可申請長期醫療護理保險待遇。申請醫療專護(以下稱專護)的,應符合以下條件之一:1.終末期惡性腫瘤(呈惡病質狀態);2.因病情需長期保留氣管套管、膽道等外引流管、造瘺管、深靜脈置管等管道(不包括鼻飼管及導尿管),需定期對創面進行處理的;3.需長期依靠呼吸機等醫療設備維持生命體征的;4.患各種嚴重不可逆性疾病且全身癱瘓、截癱,需要長期住院治療的。2、保障范圍。長期護理保險制度以長期處于失能狀態的參保人群為保障對象,重點解決重度失能人員基本生活照料和與基本生活密切相關的醫療護理等所需費用。試點地區可根據基金承受能力,確定重點保障人群和具體保障內容,并隨經濟發展逐步調整保障范圍和保障水平;參保范圍。試點階段,長期護理保險制度原則上主要覆蓋職工基本醫療保險(以下簡稱職工醫保)參保人群。試點地區可根據自身實際,隨制度探索完善,綜合平衡資金籌集和保障需要等因素,合理確定參保范圍并逐步擴大;資金籌集。試點階段,可通過優化職工醫保統賬結構、劃轉職工醫保統籌基金結余、調劑職工醫保費率等途徑籌集資金,并逐步探索建立互助共濟、責任共擔的長期護理保險多渠道籌資機制。籌資標準根據當地經濟發展水平、護理需求、護理服務成本以及保障范圍和水平等因素,按照以收定支、收支平衡、略有結余的原則合理確定。建立與經濟社會發展和保障水平相適應的動態籌資機制;待遇支付。長期護理保險基金按比例支付護理服務機構和護理人員為參保人提供的符合規定的護理服務所發生的費用。根據護理等級、服務提供方式等制定差別化的待遇保障政策,對符合規定的長期護理費用,基金支付水平總體上控制在70%左右。具體待遇享受條件和支付比例,由試點地區確定。

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