一、醫(yī)療過(guò)失

醫(yī)療過(guò)失的認(rèn)定最為關(guān)鍵，也是最為困難的。何謂過(guò)失？學(xué)理上向來(lái)有主觀說(shuō)與客觀說(shuō)兩種觀點(diǎn)。主觀說(shuō)認(rèn)為，過(guò)失在本質(zhì)上是一種應(yīng)受譴責(zé)的個(gè)人心理狀態(tài)。這種心理狀態(tài)是違法行為人對(duì)自己的違法行為及其后果的一種放任狀態(tài)。客觀說(shuō)則認(rèn)為過(guò)失是對(duì)注意義務(wù)的違反。應(yīng)該說(shuō)，主觀說(shuō)把過(guò)失與預(yù)見的可能性相聯(lián)系具有一定的合理性，但客觀說(shuō)在過(guò)失是否存在的判斷上更加清晰具體。實(shí)際上，主觀心理狀態(tài)的判斷最終也需借助外在的客觀標(biāo)準(zhǔn)。因此，在醫(yī)療事故糾紛處理中，應(yīng)主要采用以是否違反注意義務(wù)作為衡量是否存在過(guò)失的標(biāo)準(zhǔn)。

二、過(guò)失的分類

民法上依據(jù)注意程度把過(guò)失分為具體輕過(guò)失、抽象輕過(guò)失與重大過(guò)失。具體輕過(guò)失以平常對(duì)處理自己事務(wù)所盡的注意為標(biāo)準(zhǔn)，若欠缺處理自己事務(wù)應(yīng)盡的注意則認(rèn)定存在具體輕過(guò)失；抽象輕過(guò)失指欠缺日常生活必要的注意；重大過(guò)失則指顯著欠缺善良管理人的注意。

在醫(yī)療事故責(zé)任中，醫(yī)生是專家，而對(duì)方是欠缺基本醫(yī)學(xué)知識(shí)的患者，醫(yī)療行為直接對(duì)患者的生命、健康產(chǎn)生重大影響，所以要求醫(yī)生在醫(yī)療行為中要加以高度注意，對(duì)醫(yī)療過(guò)失規(guī)定的程度很低，極輕微的過(guò)失也可能使醫(yī)療事故責(zé)任成立。判斷其過(guò)失應(yīng)采用將抽象輕過(guò)失與具體輕過(guò)失相結(jié)合的標(biāo)準(zhǔn)。

三、過(guò)失的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)

具體說(shuō)來(lái)，人民法院在判斷醫(yī)療事故責(zé)任中行為人主觀上是否存在過(guò)失時(shí)，首先看醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員是否違反“醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)”。根據(jù)現(xiàn)代侵權(quán)法中“違法推定過(guò)失”的原則，當(dāng)存在上述情形時(shí)，人民法院就可以認(rèn)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的行為具有過(guò)失。

同時(shí)也必須要考慮到醫(yī)務(wù)人員合理的技能、注意的程度以及地理范圍的差異和醫(yī)療上的緊急情形。即不僅要依據(jù)事實(shí)判斷醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在對(duì)患者進(jìn)行醫(yī)療活動(dòng)時(shí)，是否已經(jīng)盡到符合其相應(yīng)專業(yè)要求的注意、學(xué)識(shí)及技能標(biāo)準(zhǔn)，還應(yīng)綜合分析醫(yī)生所處的具體環(huán)境與擁有的條件及醫(yī)生在緊急狀態(tài)下所能夠達(dá)到的注意程度等因素。

值得注意的是，在最高人民法院《關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》司法解釋中，規(guī)定因醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟，實(shí)行過(guò)錯(cuò)推定。也就是說(shuō)，受害人不必舉證來(lái)證明醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在醫(yī)療過(guò)錯(cuò)，而是由法院首先直接推定其有過(guò)錯(cuò)，如果醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能舉出充分的證據(jù)來(lái)證明其無(wú)過(guò)錯(cuò)，則過(guò)錯(cuò)推定成立，就應(yīng)承擔(dān)醫(yī)療事故侵權(quán)賠償責(zé)任。

而根據(jù)《條例》的規(guī)定，則是由專家鑒定組在事實(shí)清楚、證據(jù)確鑿的基礎(chǔ)上，綜合分析患者的病情和個(gè)體差異，做出鑒定結(jié)論，其中就包括對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否存在過(guò)錯(cuò)的判斷。這樣，就與上述訴訟中過(guò)錯(cuò)推定的規(guī)則不協(xié)調(diào)。建議在將來(lái)修改《條例》時(shí)，也應(yīng)實(shí)行由醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供證據(jù)來(lái)證明自己無(wú)過(guò)錯(cuò)，證明不了，則過(guò)錯(cuò)成立。只有這樣，才能較好地平衡醫(yī)患雙方的地位和利益。