醫(yī)保甲類乙類報(bào)銷比例及其區(qū)別：甲類藥品全部進(jìn)入醫(yī)保報(bào)銷范圍，按醫(yī)保比例報(bào)銷；乙類藥品個(gè)人先承擔(dān)部分費(fèi)用后，剩余部分進(jìn)入醫(yī)保報(bào)銷范圍，按醫(yī)保比例報(bào)銷；費(fèi)用總數(shù)的15%與醫(yī)保無關(guān)的丙類費(fèi)用全部由個(gè)人支付。甲類藥品是臨床治療必需、價(jià)格低的藥物，乙類藥品是療效好、價(jià)格較高的藥物。基本醫(yī)療保險(xiǎn)條例規(guī)定了醫(yī)保藥品目錄和支付標(biāo)準(zhǔn)，不納入范圍的費(fèi)用不得支付。

法律分析

一、醫(yī)保甲類乙類報(bào)銷比例是怎么樣的

基本醫(yī)療保險(xiǎn)國家藥品目錄將藥品分為三類：第一類甲類，可以全部進(jìn)入醫(yī)保報(bào)銷范圍，按醫(yī)保比例報(bào)銷的;第二類乙類，用此類藥需個(gè)人先按一定的比例承擔(dān)部分費(fèi)用后，剩余部分進(jìn)入醫(yī)保報(bào)銷范圍，按醫(yī)保比例報(bào)銷;第三類丙類，這部分的藥是不報(bào)銷的，全部由個(gè)人承擔(dān)。所以，對(duì)于甲類藥品一般除必須扣除的項(xiàng)目外，其他按100%報(bào)銷;乙類藥品只報(bào)銷一部分70%-80%，自費(fèi)藥需要自己全部承擔(dān)。即費(fèi)用總數(shù)的15%與醫(yī)保無關(guān)的費(fèi)用，就是所謂的丙類費(fèi)用全部由現(xiàn)金支付。報(bào)銷金額=(總費(fèi)用-起付線-乙類自費(fèi)-全自費(fèi))×報(bào)銷比例。

二、醫(yī)保甲類和乙類的區(qū)別

甲類藥品是指由國家統(tǒng)一制定的、臨床治療必需，使用廣泛，療效好，同類藥物中價(jià)格低的藥物，使用這類藥物所發(fā)生的費(fèi)用納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金給付范圍，按基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法的規(guī)定支付費(fèi)用。乙類藥品是可供臨床治療選擇使用、療效好、同類藥品中比甲類藥品價(jià)格較高的藥品。

醫(yī)保乙類是指乙類藥品，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金有能力支付部分費(fèi)用的藥物。使用這類藥品產(chǎn)生的費(fèi)用先由參保人員自付一定比例的費(fèi)用后，再納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金給付范圍，并按基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定支付費(fèi)用。

相關(guān)法律規(guī)定：

《中華人民共和國城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)條例》

第四十一條：省勞動(dòng)保障行政部門根據(jù)國家有關(guān)規(guī)定，會(huì)同計(jì)劃、經(jīng)貿(mào)、財(cái)政、衛(wèi)生行政、藥品監(jiān)督管理部門確定基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄。

省勞動(dòng)保障行政部門根據(jù)國家有關(guān)規(guī)定，會(huì)同計(jì)劃、財(cái)政、衛(wèi)生行政、藥品監(jiān)督管理部門確定基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)。

使用未納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍的藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施，其費(fèi)用統(tǒng)籌基金不得支付。

結(jié)語

醫(yī)保甲類乙類報(bào)銷比例有所不同，甲類藥品可以按醫(yī)保比例全部報(bào)銷，而乙類藥品只能報(bào)銷一部分費(fèi)用，通常為70%-80%。乙類藥品使用時(shí)，個(gè)人需要先承擔(dān)一定比例的費(fèi)用，剩余部分才能進(jìn)入醫(yī)保報(bào)銷范圍。此外，丙類藥品是不被醫(yī)保報(bào)銷的，全部費(fèi)用由個(gè)人承擔(dān)。根據(jù)費(fèi)用總數(shù)的計(jì)算公式，報(bào)銷金額等于總費(fèi)用減去起付線、乙類自費(fèi)和全自費(fèi)部分，再乘以報(bào)銷比例。根據(jù)相關(guān)法律規(guī)定，基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄由勞動(dòng)保障行政部門等部門確定。未納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍的藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施費(fèi)用不得由統(tǒng)籌基金支付。

法律依據(jù)

第二十條 醫(yī)師個(gè)體行醫(yī)應(yīng)當(dāng)依法辦理審批或者備案手續(xù)。

中華人民共和國中醫(yī)藥法：第七章 保障措施 第四十九條 縣級(jí)以上地方人民政府有關(guān)部門應(yīng)當(dāng)按照國家規(guī)定，將符合條件的中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍，將符合條件的中醫(yī)診療項(xiàng)目、中藥飲片、中成藥和醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍。

中華人民共和國中醫(yī)藥法：第九章 附 則 第六十二條 盲人按照國家有關(guān)規(guī)定取得盲人醫(yī)療按摩人員資格的，可以以個(gè)人開業(yè)的方式或者在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)提供醫(yī)療按摩服務(wù)。