醫(yī)保飛行檢查制度是指醫(yī)療保障行政部門針對(duì)醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、醫(yī)藥招標(biāo)采購(gòu)機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、醫(yī)藥企業(yè)、醫(yī)保醫(yī)（藥）師、參保人員等使用醫(yī)療保障基金行為開展的不預(yù)先告知的現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)督檢查。該項(xiàng)制度具有下列特點(diǎn)：一是合法性、職權(quán)性，通常由上級(jí)醫(yī)保行政部門依照社會(huì)保險(xiǎn)法、《行政強(qiáng)制法》《國(guó)家醫(yī)療保障局職能配置、內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)和人員編制規(guī)定》《醫(yī)療保障基金監(jiān)管飛行檢查規(guī)程（試行）》授權(quán)，主動(dòng)實(shí)施而無(wú)需被監(jiān)督檢查單位申請(qǐng)啟動(dòng)的行政行為；二是直接性,由醫(yī)保行政部門直接面對(duì)人、物、行為、場(chǎng)所等開展的現(xiàn)場(chǎng)檢查；三是突擊性，飛行檢查通常是秘密開展，即醫(yī)保行政部門不預(yù)先告知被檢查對(duì)象；四是強(qiáng)制性，當(dāng)被檢查對(duì)象偽造、變?cè)?、轉(zhuǎn)移、隱匿、涂改和銷毀財(cái)務(wù)賬目、記賬憑證、處方、病歷、治療檢查記錄、費(fèi)用明細(xì)、藥品和醫(yī)療器械出入庫(kù)記錄時(shí)，醫(yī)保行政部門有權(quán)采取強(qiáng)制措施，當(dāng)被檢查對(duì)象不配合、拒絕、阻撓醫(yī)保行政部門開展檢查時(shí)，醫(yī)保行政部門可強(qiáng)制檢查，被檢查對(duì)象將會(huì)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任；五是客觀性，醫(yī)保行政部門可邀請(qǐng)衛(wèi)生健康、公安、藥監(jiān)部門聯(lián)合飛檢，并通過(guò)購(gòu)買服務(wù)方式組織符合條件的社會(huì)第三方參加檢查，根據(jù)檢查工作需要，可以邀請(qǐng)新聞媒體參與監(jiān)督；六是侵益性，飛行檢查會(huì)給被檢查對(duì)象帶來(lái)不利后果，即為被檢查對(duì)象設(shè)定接受現(xiàn)場(chǎng)檢查、保管資料、接受詢問(wèn)等義務(wù)，限制一定時(shí)期場(chǎng)所、人員、資料等相對(duì)權(quán)益，實(shí)施行政強(qiáng)制措施等行政行為。一、什么情況下可以實(shí)施飛行檢查？醫(yī)療保障行政部門可以啟動(dòng)實(shí)施飛行檢查的情形有五種，包括：（1）年度工作計(jì)劃安排的；（2）舉報(bào)投訴線索反映醫(yī)療保障基金可能存在重大安全風(fēng)險(xiǎn)的；（3）醫(yī)療保障智能監(jiān)控提示醫(yī)療保障基金可能存在重大安全風(fēng)險(xiǎn)的；（4）新聞媒體曝光，造成重大社會(huì)影響的；（5）其他需要開展飛行檢查的情形。對(duì)于年度工作計(jì)劃安排的飛行檢查，醫(yī)療保障行政部門采取“雙隨機(jī)、一公開”的方式組織開展。此外，因舉報(bào)投訴、智能監(jiān)控、新聞媒體曝光等涉及的可能造成重大基金安全風(fēng)險(xiǎn)或造成重大社會(huì)影響的，以及保密需要等，可直接開展檢查工作。二、怎樣組織飛行檢查？國(guó)家醫(yī)療保障行政部門負(fù)責(zé)組織實(shí)施全國(guó)范圍內(nèi)的飛行檢查。省級(jí)醫(yī)療保障行政部門負(fù)責(zé)組織實(shí)施本行政區(qū)域內(nèi)的飛行檢查。此外，省級(jí)醫(yī)療保障行政部門可以開展聯(lián)合的、交叉的飛行檢查，但應(yīng)事先向國(guó)家醫(yī)療保障行政部門備案。醫(yī)療保障行政部門可以邀請(qǐng)衛(wèi)生健康、中醫(yī)藥、財(cái)政等相關(guān)部門聯(lián)合開展飛行檢查，也可以聘請(qǐng)符合條件的信息技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)、會(huì)計(jì)師事務(wù)所、商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)等第三方機(jī)構(gòu)和專業(yè)人員協(xié)助開展飛行檢查。醫(yī)療保障行政部門建立被檢查對(duì)象庫(kù)和飛行檢查組長(zhǎng)、檢查人員、專家?guī)?，根?jù)被檢查對(duì)象、人員變動(dòng)及人員評(píng)價(jià)等情況，實(shí)行動(dòng)態(tài)管理。醫(yī)療保障行政部門對(duì)被檢查對(duì)象、飛行檢查組長(zhǎng)、檢查人員和專家名單的確定，應(yīng)當(dāng)做到全程留痕、責(zé)任可追溯。組織飛行檢查的醫(yī)療保障行政部門應(yīng)當(dāng)統(tǒng)籌安排，做好工作保障，并派出飛行檢查組開展現(xiàn)場(chǎng)檢查。飛行檢查組應(yīng)當(dāng)由醫(yī)療保障行政執(zhí)法人員和取得本次檢查授權(quán)的熟悉醫(yī)保、療、醫(yī)藥、財(cái)務(wù)、信息等相關(guān)專業(yè)的其他人員組成。被檢?。ㄊ校┽t(yī)療保障行政部門應(yīng)當(dāng)配合做好飛行檢查有關(guān)工作，及時(shí)提供真實(shí)、完整、準(zhǔn)確的政策文件、數(shù)據(jù)信息等有關(guān)資料，并派行政執(zhí)法人員參與現(xiàn)場(chǎng)檢查工作。三、飛行檢查結(jié)果的運(yùn)用飛行檢查組應(yīng)當(dāng)制定飛行檢查的具體實(shí)施方案，明確檢查重點(diǎn)、方式、程序等，主動(dòng)研判風(fēng)險(xiǎn)，視情提出防控預(yù)案。對(duì)于飛行檢查中所發(fā)現(xiàn)的各項(xiàng)問(wèn)題，其結(jié)果如何運(yùn)用關(guān)系到飛行檢查的成效。該辦法明確了被檢省（市）醫(yī)療保障行政部門應(yīng)依法依規(guī)對(duì)反饋的涉嫌違法違規(guī)的不同情形，按照相應(yīng)權(quán)限和程序進(jìn)行處理，如：（一）對(duì)違反醫(yī)保服務(wù)協(xié)議的，交由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照協(xié)議約定進(jìn)行處理；（二）對(duì)違反醫(yī)療保障相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章的，依法作出行政處罰；（三）對(duì)發(fā)現(xiàn)中共黨員、監(jiān)察對(duì)象，或者定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、醫(yī)保行政部門、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)等單位負(fù)責(zé)同志的相關(guān)涉嫌違紀(jì)或者職務(wù)違法、犯罪的問(wèn)題線索，移送紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)；（四）對(duì)涉嫌違反相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章，應(yīng)由其他部門處理的，移送相應(yīng)部門處理；（五）其他需要進(jìn)行處理的情形，按相應(yīng)規(guī)定處理。此外，針對(duì)飛行檢查中發(fā)現(xiàn)的區(qū)域性、普遍性或者長(zhǎng)期性存在、比較突出的問(wèn)題，可以約談被檢查對(duì)象所在地醫(yī)療保障部門負(fù)責(zé)人。法律依據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》第七十六條 各級(jí)人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)聽取和審議本級(jí)人民政府對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)基金的收支、管理、投資運(yùn)營(yíng)以及監(jiān)督檢查情況的專項(xiàng)工作報(bào)告，組織對(duì)本法實(shí)施情況的執(zhí)法檢查等，依法行使監(jiān)督職權(quán)。第七十七條 縣級(jí)以上人民政府社會(huì)保險(xiǎn)行政部門應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)用人單位和個(gè)人遵守社會(huì)保險(xiǎn)法律、法規(guī)情況的監(jiān)督檢查。社會(huì)保險(xiǎn)行政部門實(shí)施監(jiān)督檢查時(shí)，被檢查的用人單位和個(gè)人應(yīng)當(dāng)如實(shí)提供與社會(huì)保險(xiǎn)有關(guān)的資料，不得拒絕檢查或者謊報(bào)、瞞報(bào)。第七十八條 財(cái)政部門、審計(jì)機(jī)關(guān)按照各自職責(zé)，對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)基金的收支、管理和投資運(yùn)營(yíng)情況實(shí)施監(jiān)督。