隨著社會競爭的加劇,生活壓力也越來越大,重大疾病已嚴重威脅著人們的生命。
關注健康,才能擁有美好的未來。因此普通家庭更應將重大疾病保險和各類住院醫療保險作為購買的重點,以提高醫療品質,減輕家庭負擔。
商業健康保險是商業保險公司開辦的,以人的身體為對象,以被保險人在合同約定的期限內因患病、生育所致醫療費用支出、收入減少、致殘或死亡為保險事故的人身保險。目前的商業健康保險大都涵蓋在壽險公司的保險產品內。
健康險分三類
1、以疾病為給付保險金條件的疾病保險(重大疾病保險)。即只要被保險人罹患保險條款中列出的某種疾病,無論是否發生醫療費用或發生多少費用,都可獲得保險公司的定額補償。如平安的康盛、康順重大疾病保險,就是這類保險。
2、以約定的醫療費用為給付保險金條件的醫療保險。即被保險人在接受醫療服務發生費用時,由保險公司按照一定比例和限額進行補償。
3、以因意外傷害、疾病導致收入中斷或減少為給付保險金條件的收入保障保險。即被保險人因意外傷害、疾病使工作能力喪失或降低時,由保險公司按照約定的標準補償其收入損失的一種保險。
健康險理賠
從理賠給付的角度看,各保險公司一般開辦的健康險主要有醫療費用報銷型和醫療補貼型兩類。
由于這兩類險種的保險責任和理賠給付方式不同,因此,客戶出險后來保險公司辦理賠給付應該注意的問題也有區別:
一、醫療費用報銷型:
即是指對實際產生的醫療費用按條款約定進行的理算賠付,首先需要提供齊全必要的單證:原始病歷、出院小結、住院發票收據、住院費用清單(包括用藥清單和其他治療費用清單)、保險單原件、身份證明。
理賠的中、西藥品費、各項檢查費、手術費、手術材料費及治療費均是遵循衛生、醫療行政管理部門印發的《浙江省基本醫療保險管理辦法》的規定執行,對于超出該《辦法》規定的各項費用不予理賠給付。
此外,醫療費用報銷型的保險理賠給付是補償型保險給付,如被保險人在申請理賠前,已在單位或其他保險公司報銷了部分醫療費用,那么,已報銷費用在理算時就予剔除。
二、醫療補貼型:
是指對產生的醫療事實給予一定金額的補貼,不受實際產生的醫療費用限制,是按實際住院天數進行賠付。
理賠時除需要提供必要的單證外,每日住院的事實必須清楚,如在住院期間私自外出、或治療已經結束而不出院的,在理賠時不能認可。