皮瓣解剖和術前設計背闊

肌起自下胸椎、腰椎、骶椎和髂嵴，大而扁平的肌腹集中成扁平肌腱附著于肱骨小結節。肩胛下動脈起源于腋動脈，發出旋肩胛動脈后，其終末支形成胸背動脈。位于腋后部的胸背動脈在進入背闊肌的前緣之前分出1～2支前鋸肌支。胸背動脈有胸背靜脈和胸背神經伴行。

由于胸背血管神經可能在腋窩淋巴結清掃過程中損傷，延期再造的患者術前必須仔細檢查背闊肌是否有失神經支配，如果胸背神經被切斷，肌肉將發生萎縮，肌皮瓣的體積縮小，如果應用，組織量往往不足。有時雖然胸背動脈被結扎，但是通過前鋸肌支的側支反流仍然能夠使皮瓣成活。

設計背闊肌肌皮瓣的第一步是確定皮膚島在胸部的位置。在背闊肌再造乳房方法開展的早期，采用切除原有乳房切除術后的瘢痕，將皮膚島移植在缺損部位的方法。然而，臨床實踐證明，在大多數病例，如果皮膚島位于乳房的下外象限，其下緣在乳房下皺襞時，形成的乳房外形最好。但這種方法僅適用于原有乳房切除術瘢痕增生不明顯，保留瘢痕不影響皮瓣血運，且對再造的乳房外形影響不大時。一期再造的患者的手術切口設計則需與切除乳房病灶的普通外科醫師討論協商。

皮膚島在背部的位置的確定由兩個因素決定：

1、胸部再造乳房的需要；

2、患者對背部瘢痕位置的選擇。

根治性乳房切除術后再造，胸部上方需要肌肉，而下方需要皮膚島。因此，皮膚島設計時其上部攜帶的肌肉比較多。改良的根治性乳房切除術后再造，胸部均需要將皮膚島和肌肉置于下方，皮膚島在背部低位斜行設計。同時需要考慮患者的意愿，比較高的橫向背部瘢痕可以用胸罩帶遮蓋，而比較低的斜行瘢痕可以用背部開口低的泳裝或晚禮服遮蓋。

背闊肌肌皮瓣轉移乳房再造術注意事項

1、重要臟器有器質性疾患或患有全身性疾病不能耐受手術者。

2、有凝血機制障礙者；患嚴懲糖尿病者。

3、未成年患者；有腫瘤復發或轉移征象者。

4、對手術效果有不切實際要求者。

5、精神病患者或情緒不穩定者。

6、各種手術方法均不適宜的患者。