這意味著他必須做一個性別轉變手術。經常在許可手術前需要精神病醫生估價申請者是否是一個真正的性轉變者。少數情況下甚至連精神病醫生也被欺騙了。在性別轉變者的人群中是一個契約，他們知道在術前怎么說話，問什么和其應有的反應是什么。

一旦被編入真正的性別轉變者，就可以開始治療，首先口服女性激素乙烯雌酚，用電針去除不愿要的毛發，有時通過矯形手術擴大乳房。外表女性化的過程要經過兩年時間。然后再進行手術改變外生殖器。

已經設計了許多手術技術去造外陰唇和陰道。一種方法是取一短段的大腸做成陰道。另一種方法是使用從身體其他部分取來的塊皮膚，卷在一處管子上做陰道，可能最聰明的技術是利用陰莖皮膚形成陰道，以我看來這種技術最適合。

麻醉生效后，病人兩腿放在鐙形架上，體們像做前列腺電切手術或生孩子一樣，經陰莖頭尿道外口插入一導管，通過尿道進入膀胱。在近陰莖頭處做環形切開，陰莖體部的皮膚推向身體部，內里的陰莖部分要仔細地切除而不能損壞尿道。

然后將陰莖的外部皮膚推進去做成一個陰道。轉入的皮膚不得不通過切除和牽拉到恥骨下適當的位置上。還要把陰囊皮膚做成類似于外陰唇的模樣，多余的皮膚切除。要仔細地保護尿道，在新的陰道中線處將有導管的尿道留出適當的長度，多余的部分切除。然后在新的陰道上開一小口將尿道從小口拖出并固定在此處。

由于皮膚自然趨向于攣縮，手術建造的陰道趨向于閉合，需用各種大小不同的矯形棒擴張陰道，維持適應的大小。開始要每天擴張，以后且手指擴張以能維持陰道大小。

在男轉女的性別改變手術中有許多并發癥，術后立即出現的并發癥包括，血液內積，切口感染，恥骨感染，尿道和陰道之間有瘺道形成。延期出現的并發癥包括縫到皮膚處的尿道外口狹窄、尿路感染、前列腺炎和陰道閉鎖。

許多結果也難確定，陰囊作的陰唇不是太狹小就是過寬大;尿道開口可能吊得太高，給排尿造成嚴重破壞陰唇和陰道不匹配。最后即使外科醫生對結果很滿意，但距病人的期望甚遠。

關于女變男的性變手術女性較男性公開的要求性別改變者少。雖兩性要求性別轉變的頻率相等，但女轉男時多偷偷摸摸不好意思，因此也就少了。或許婦女認識到手術難度更大，女變男的轉變更容易失敗。

今天，醫生企圖從腹部先做一管狀皮瓣來制作一個陰莖，并以陰唇制作一個陰囊。已經表明從原來尿道口上創造一連續的導管通過新陰莖是一令人生畏的任務。而且即使植上一個陰莖和睪丸假體，在手術制造孤陰莖上也無性感。多數中心已放棄了這種性別轉變手術。