天包地：“齙牙”很難切割食物

中山大學附屬第三醫院口腔科主任、廣東省口腔醫學會正畸專業委員會副主任委員艾虹教授介紹說，正常上下牙列的關系應該是上牙部分包住下牙的“天包地”，并且上下兩排牙的前后距離約2～3毫米，上下重疊高度約3～4毫米，這有利于牙齒的切割功能和引導咬合，還可保護關節。

有的人因為先天遺傳或后天有咬下唇、咬手指等不良習慣，導致“天包地”過度，兩排牙前后距離超過4毫米，就屬于俗稱的“齙牙”、“哨牙”。她建議輕癥的“齙牙”患者裝上矯治器做固定矯治，現在的無托槽隱形矯治也不失為一種好方法，既舒適又不影響外觀及進食；重癥“齙牙”患者需要進行拔牙矯治，非常嚴重者還要進行正畸-正頜手術聯合治療。

地包天：不當喂奶習慣惹禍

下牙包住上牙的“地包天”在醫學上稱為“前牙反合”。艾虹稱“地包天”比較復雜，可以分成三類—&mdash；

1.骨性：患者下頜發育過度，有時伴有上頜發育不足，造成上下頜骨性位置關系不正常，一般具有家族遺傳性。

2.牙性：上下頜骨形態位置正常，只是牙齒長成這個樣子，可能是不良喂奶習慣或愛吐舌頭、咬上嘴唇等習慣所致。

3.功能性：多為局部咬合干擾因素導致，有時導致牙列偏斜。有的人長期患有鼻炎，氣道不通暢，只能張嘴呼吸，破壞了口腔肌肉力量平衡，如果處于生長發育期，就會導致上頜發育不足，跟不上發育正常的下頜；還有的人一側“地包天”一側“天包地”，原因可能是一側有咬合干擾，或爛牙或有牙周病，導致長期只用另一側牙咀嚼，久而久之牙列及面部出現不對稱。

“地包天”影響牙齒咬合、切割功能，連累顳下頜關節，同樣影響面型美觀乃至社交。在處理上，艾虹建議有遺傳傾向的骨性“地包天”患者要等到生長發育停止，一般在18歲以后，由醫生評估決定是否需要做正頜手術。相比之下，牙性和功能性“地包天”宜早期矯治，恢復正常的生長環境，建議有用口呼吸習慣的小孩在3歲時就到醫院咨詢并矯正，兒童到了7歲時應去醫院做檢查，根據病因矯正不良習慣、治療鼻炎、補牙、調合治療等，以預防或減輕牙頜畸形的發生，起到事半功倍的作用。女孩約在14歲之前，男孩在16歲前，可裝上擴弓器擴大上牙弓，令上下牙弓頜骨匹配，再固定3個月。如果錯過最佳治療時間，或者畸形嚴重，患者就要考慮到18歲生長發育停止以后做正頜手術。

上下兩排牙恰好“切合”貌似很整齊，其實是不正常的表現，艾虹認為這可以歸入“地包天”一類，可引起后牙咬合干擾，不但造成牙齒磨損，還可引發顳下頜關節的損害，因此也需要及早就診。