意外：私處整形治好頑固便秘

以前生孩子多，又大多順產，“一撇腿一個娃”，生養容易，可卻“糟蹋”了自己——曾經楊柳細腰的大閨女，當媽以后，腰粗了屁股大了，更難堪的是“下面”也變松了。

曾有位老大姐跟中國醫科院整形醫院婦科整形主任李強抱怨，有時候腹部一用勁，陰道都會漏風似的噗噗出氣兒，很尷尬。“大多有過順產經歷的中老年女性都會有類似情況，只是受傳統觀念影響，盡管自知對性生活有影響，但大多不太理會，也不知道還有法子改善。”但有些時候，不管還真不行。

曾經就有位老大姐受長期頑固便秘折磨，看了肛腸科等多個科室，針灸、用藥等通便的法子用遍了，無濟于事。最后有位醫生提醒她，這是陰道松弛引起的便秘，可以去整形科做個縮陰術，還能提高性生活質量。一聽這個，年過半百的老大姐紅著臉跟人家惱了，這跟陰道啥關系，還縮陰，這不耍流氓么。

其實，這倆地兒關系還真挺大。

“女性的陰道和大腸前后相鄰。”李強攤開一張示意圖，一邊比劃著一邊跟記者解釋。維持陰道松緊度的主要組織就是盆底的肌肉與筋膜，但陰道分娩會不同程度的損傷肌肉筋膜，而且，隨著年齡的增長，筋膜慢慢退變，肌肉張力下降，陰道就會變得更加松弛。于是，直腸壁向陰道方向突出，擠占空間，形成直腸前突，大便經過不易往下走，就淤存在這個死角中，于是形成慢性便秘。

很多便秘的老年女性有會陰部脹滿但就是糞便拉不出來的感覺，就是這個原因。

想想看，松弛的陰道有如年久失修的房子，松松垮垮，中間的承重墻變薄，屋子不堅固了，隔壁那間自然會就向這邊侵占，屋里的家具就跟著一邊倒傾斜倒塌過來。除了直腸這個后面的鄰居會“擠兌”以外，尿道或膀胱這倆前面的鄰居也會膨出來湊熱鬧，于是就出現了壓力性尿失禁。這就是為何女人老了，經常在打噴嚏、大笑或者蹦跳時憋不住尿，有時還會導致排尿困難或反復泌尿系感染。

其實解決這個問題，并不難。李強說，在會陰處切個小口，將撕裂的筋膜一層層縫合拉緊，以實現將陰道前端縮緊的效果。這種重建會陰肌肉張力的法子是立體修復，簡單說就是在不損傷陰道和直腸的前提下，把二者間的承重墻修整好，讓陰道縮緊，基本可以恢復到生產前的狀態，這樣既解決了便秘問題，還能提高性生活質量，一舉兩得。

吃驚：如花姑娘原是尿道下裂的男兒身

私密處的一些異常，耽誤治療還算是小事兒，有的還可能是耽誤性別轉換的大事兒。

幾年前李強主任在地方會診時接診的一個病例，至今讓他記憶頗深。當時年方二十的姑娘，婚前例行體檢時，竟發現自己是男兒身。找到李強才知道，原來是嚴重的尿道下裂。

嚴重尿道下裂的孩子剛出生時兩性特征就比較模糊，睪丸萎縮得很小，陰囊發育不良且有分裂，很像女孩的兩個大陰唇，而陰莖很小，向下彎曲扣在兩個睪丸中間，類似陰蒂，乍一看，很容易誤認為是女孩。但等到青春期，就會慢慢出現異樣，不來月經，胸部也不發育，反倒是喉結慢慢凸起，開始有了男性特征。

事實上，尿道下裂這種男娃專有的病，發病率很高，公開數據顯示125～250個男嬰中就有1個尿道下裂，但很多人對這個病卻并不知曉。

正常情況下，男娃的尿道口應該開在龜頭頂端正中間，但若開在龜頭下或陰莖上，就算是尿道下裂。說白了，就像水龍頭，本應該在端口出水，結果出水口卻跑到了水管上，水從下面就流走了。所以，這類孩子撒尿時常常尿濕褲子，有的還不能站立尿尿。這類情況也可以在泌尿科做手術，但相比之下，整形科的手法和套路更多樣，尤其是嚴重尿道下裂，不光需要整形科做尿道重建，還需要生殖器的整形再造，而后者就不是泌尿外科的“拿手菜”了。

說到這，李強主任風趣的做了個總結，男娃尿尿學問大，用心觀察姿勢和射程就能識別其發育情況。比如，站立時總尿濕褲子，不得已蹲著尿尿，說明可能是尿道下裂，如果可以站立尿但射程較近，可能存在包皮過長或者包莖。

不過，即便是包皮過長或者包莖，家長也不必過于擔心。李強說，99%的新生男嬰都是包莖，這被稱為生理性包莖，長大后絕大多數會慢慢發育正常。如果并非完全包莖，而是包皮過長的狀態，擼到底能翻開露出一點點小龜頭，家長就需格外注意，給寶寶包皮徹底清洗。如果不出現感染和反復炎癥，也可以暫時不手術。若頻繁出現感染，則需要盡早解決。李強提到，一位三十多歲的小伙子，從小就是包莖，又反復感染發炎，沒重視，最后炎癥反復積累，造成了逆向感染，龜頭和包皮粘在了一起根本分不開，來就診時都已經出現了尿道炎和腎功能部分減退，大為可惜。

切包皮這種“小菜兒”，在泌尿科或普外科都是年輕醫生來做，慣用方法就是環切去掉前面多余的一些包皮，“三把鉗子兩剪刀，十分鐘就齊活。”不過，在整形科可要精細得多，外形和感覺都比較符合預期愿望，李強說。