糖尿病患者越胖手術效果越好

“目前，減重手術已經成熟。該手術對肥胖的2型糖尿病患者療效是明確的，并且對于糖尿病患者來說，越胖手術效果越好?！睆埬芫S解釋說，2型糖尿病患者都存在胰島素抵抗這個病理基礎，人越胖，胰島素抵抗越嚴重。這種胰島素抵抗來源之一就是胃腸道。人體胃腸道上分布著兩類細胞，抑制胰島素分泌細胞和促進胰島素分泌細胞，兩類細胞共同維持著胰島素分泌的平衡。巧合的是，抑制胰島素分泌細胞分布在距離胃特別近的一段小腸上，而促進胰島素分泌細胞均勻分布在小腸上，而且這類細胞只有在食物刺激下才工作。如果把胃斷開，把上半部分直接和小腸中段相連，病人進食減少，吸收減少，胰島素抵抗就會減輕，糖尿病情自然得到控制。

臨床上還發現，即使采用不改變胃部形狀的手術或其他非手術方法，只要病人體重下降，也會降低胰島素抵抗。這說明胰島素抵抗還有一個來源，而研究發現，脂肪細胞會分泌胰島素抵抗激素，脂肪減少，胰島素抵抗下降，糖尿病情就會得到控制。

“通過減重手術，一方面可以減輕胃腸道的胰島素抵抗，同時還通過減少脂肪細胞來減輕胰島素抵抗，從而實現安全控制血糖的目標，一舉雙得?！睆埬芫S表示，由于手術會明顯降低體重，肥胖型的糖尿病患者做手術，由于有大量體脂儲備，就有益無害了。

不過，張能維提醒，減重手術治療糖尿病并不是100%的有效，千萬不要聽信某些醫療機構的夸大宣傳。

體重指數≥28才可考慮手術

并不是所有肥胖者都適合減重手術，體重指數（BMI）≥28才能考慮，這是一個基本的前提條件。張能維介紹，目前國內對BMI的分級是這樣的：BMI在21～22.9之間，正常；在23～24.9之間，超重；在25～27.9之間，輕度肥胖；≥28屬于1度肥胖；再往上未作明確界定。

張能維表示，一般來說，只有單純性的肥胖，即純屬吃出來的肥胖或遺傳型肥胖，才可以接受手術。用BMI來衡量就是：如果BMI≥30，即使無糖尿病、高血壓、高血脂、痛風等并發癥，也可以接受手術；如果BMI≥28，有任何一項并發癥，都可以接受手術。

對于“病”出來的肥胖，即使BMI達標也不能做手術。比如肢端肥大癥、腎上腺腫瘤、腦垂體瘤、甲狀腺功能紊亂等疾病患者。還有一些人的肥胖是吃激素類藥物導致的，也不能手術。