可是對于不幸身患乳腺癌的女性,乳房重建,其意義已經不僅僅是美麗,而是獲得生活的信心。乳房再造是指由于乳腺癌根治、外傷或先天性畸形所致的乳房缺損。
乳腺癌是女性乳房最常見的腫瘤。近年來,我國乳腺癌的發病率逐年上升,占全身各種惡性腫瘤的7~10%,已居婦女惡性腫瘤發病率的首位,而且發病年齡趨于年輕化。隨著人們對乳腺癌認識的不斷提高,乳腺癌病人的早期發現率也明顯提高,加之治療手段的完善和輔助治療方法的應用,乳腺癌患者的生存率已大大提高了,對手術后的生活質量也有了更高的要求。但傳統乳腺癌根治術后的患者,乳房缺失,胸部平坦,鎖骨下凹陷畸形、腋前襞缺如畸形等,這不僅造成生理功能缺陷,還使許多病人產生自卑感,對年輕女性更是造成了極大的心理負擔,她們不愿社交,家庭生活受到影響。因此,乳癌根治術后的乳房再造術應視為乳癌手術治療過程中的一部分,而不應作為單純的乳房整形術。
在歐美等發達國家,乳腺癌根治患者除少數晚期腫瘤外,大約70%~80%乳房切除的患者都接受了乳房再造。我國受傳統觀念影響做的人比較少,但是乳腺癌在治療時對身體恢復,尤其是心理狀態的恢復非常有好處,以前重的是對疾病的治療,但是現在不僅要把病治好,更重要的是讓病人恢復狀態,尤其是對女性而言,恢復她們身體的外觀是有很重要作用的。
乳房再造分為即刻乳房再造及延期乳房再造。(1)即刻乳房再造是指于乳房切除的同時進行乳房再造與修復。它具有以下不可忽視的優點:①切除與再造一次完成,減少住院時間與費用;②使病人不必經歷失去乳房的心理痛苦;③再造乳房的形態較好。它不會推遲輔助的放射治療或化療,也不會增加局部的復發。除了已有遠處轉移,或者有手術禁忌癥者,即刻乳房再造適應于I、II、III期患者。(2)延遲乳房再造可于乳房切除術后任何時間進行,一般是術后3~6個月,即在完成化療后進行。如果是術后需進行放射治療的患者,則宜在停止放療后6~12個月后進行,待放療后皮膚及皮下瘢痕軟化后進行。
乳房再造的方法歸結為兩大類:(1)乳房假體,即硅凝膠、鹽水乳房假體及皮膚軟組織擴張器等。適應于再造乳房體積小,局部有良好的軟組織覆蓋,年輕,不愿意犧牲身體其他部位自體組織的患者。其方法是將充有硅凝膠或鹽水的假體置于乳房切除后的胸大肌下。如果乳房切除后,局部組織不能提供足夠的腔隙以容納所需大小的假體,可先置入皮膚擴張器,術后定期注水,待形成足夠的腔隙,再次手術將擴張器更換為乳房假體。(2)自體組織:①橫形腹直肌肌皮瓣:最常用。是以一側上腹直肌為蒂部,攜帶下腹部橫行肌皮瓣轉移至胸部創面,根據對側乳房的形態、大小再現其完美外觀。換句話說,就是將腹部松弛皮膚、過剩脂肪、肌肉,移植到乳房缺損部位。取用腹部多余的脂肪,不僅完成了乳房再造,而且也同時進行了腹部塑形,使病人身材看上去更勻稱了,可謂乳腺癌根治、乳房再造、小腹部瘦身一舉三得。特別適合于中年、腹部已膨隆的患者。②背闊肌肌皮瓣:以胸背血管為蒂,可形成肌皮瓣或肌瓣,向前帶蒂轉移至胸部,簡單易行。由于其組織量有限,往往需要與乳房假體合用。