乳房下垂的形式各種各樣，不能僅視乳房下垂的程度而論，還應顧及與胸部的比例關系。小而下垂的乳房，沒有任何臨床表現，但可直接或間接地影響體形曲線美；中等大小伴下垂的乳房，可能會出現某種程度的不適感，乳房挺起不夠充足，外觀上乳房可出現不對稱，即使著裝，也難以掩蓋其下垂的表現；大而下垂的乳房，由于乳房的重力作用，可出現巨乳癥的某些癥狀，如胸、頸、肩、背疼痛，易疲勞，酸脹感等，而且給婦女著裝造成很大困難，影響了病人正常的心理發育，可出現各種各樣的心理及生理上的問題。

1、垂乳的分類與分度

（1）垂乳的分類：垂乳的分類可以根據垂乳的原因與乳房下垂的程度來分類。

根據乳房下垂的原因分為以下3類：

1）減肥后乳房下垂：主要是減肥后乳房內脂肪組織與皮膚松弛所致。多見于中青年婦女。

2）老年乳房下垂：老年人各種機能都有所減退，內分泌機能同樣下降。老年人乳房下垂，則是皮膚、支持組織、脂肪和腺體都明顯退化、萎縮所致，故乳房表現為空囊狀下垂。

3）哺乳后乳房下垂：哺乳停止后，因激素水平的減低，乳腺泡管、腺體及脂肪組織均發生萎縮，而皮膚及支撐組織卻相應較多，因而導致乳房下垂。

（2）垂乳的分類：垂乳的分類可以根據乳房下皺襞與乳房下極的關系分為5種類型。

1）正常乳房：乳房下皺襞與乳房下極在同一平面。

2）輕度下垂：乳房下極超過下皺襞1-2cm。

3）中度下垂：乳房下極超過乳房下皺襞2-3cm。

4）重度下垂：乳房下極超過乳房皺襞4-10cm。

5）特重度下垂：乳房下極超過乳房皺襞10cm以上。

垂乳分類還可以根據乳房體積分為4種類型。

1）正常體積的乳房下垂：容積250-350ml。

2）小乳房下垂：容積小于200ml

3）中度肥大乳房下垂：容積600-800ml

4）巨乳：容積大于1500ml

2、垂乳上提的適應癥

乳房下垂治療的目的懸吊下垂的乳房。就此而言，任何類型、任何程度的乳房下垂只要病人要求行乳房上提手術，無明顯禁忌癥者均可施行。但整形外科醫生應于術前充分了解病人的求治動機及心理活動，不可盲目從事，否則會引起不必要的麻煩。原則上講，輕度下垂的乳房，即使病人穿薄而透明的衣服，外觀上也無多大變化。但如果病人因乳房輕度下垂，確實影響其自我表現，強烈要求手術，在排除心理障礙后，也可采用創傷性非常小的手術，如乳暈周圍乳房懸吊術等。為此提出垂乳上提的如下適應癥：

1）各種類型的乳房下垂影響其美容表現要求手術者。

2）乳房下垂產生軀體癥狀者，如肩、背、胸疼痛。乳房下皺襞糜爛等。

3）因乳房下垂影響其特殊職業表現要求手術者，如時裝模特、運動員等。

3、垂乳上提術前準備

準備選擇手術的病人應從就診開始，向醫生了解有關的問題。當然最重要的是弄清楚自己的手術動機是什么。根據經驗，一般的動機包括幾個方面。

1）主觀意向：認為垂乳影響其體形美而要求手術。

2）軀體癥狀：下垂而肥大的乳房造成生理方面的影響。

3）精神因素：怕別人議論、恥笑。

4）家庭社會因素：男友、丈夫不喜歡而下垂的乳房，同事認為其下垂乳房影響體形美等。

另外，還要了解手術的有關事項，如是單純上提垂乳，還是想增大或縮小，要求術后形成何種形態的乳房，大小如何，術后無哺乳要求，術前應與患者有統一的認識。還要向病人解釋清楚術后可能出現的并發癥，如血腫、感染，雖然不太嚴重，但可影響美觀。還可發生乳房乳暈感覺失常、乳頭勃起障礙、兩側不完全對稱、繼發性下垂、切口瘢痕等等，但應講究談話藝術。我們的目的是要糾正病人乳房的畸形，同時又不要讓病人認為手術沒有把握而不敢接受手術。

不論住院或門診手術都應做詳細的術前檢查。其中包括：了解月經史、妊娠史、生產史、哺乳史、家族史，查血尿糞常規、出凝血時間、肝腎功能、心電圖、胸透（以排除肺部炎癥病變，避免術后咳嗽引起刀口疼痛，或不敢咳嗽加重肺部病情）。術前1個月應避免服用避孕藥、阿司匹林及維生素E等藥物，以免加重術中出血。

局部檢查應判斷乳房下垂的程度、大小、形狀有無異常，甚至乳頭收縮、勃起功能。局部有無感染灶及皮膚病變，如毛囊炎、皮膚囊腫、蚊蟲叮咬性炎癥、皮炎等。檢查乳房有無包塊、乳腺分布有無異常。必要時可拍X線片、紅外線透照等，以了解有無乳腺增生、乳腺腫塊及其嚴重程度、兩側乳房是否對稱、有無胸廓畸形和脊柱側彎，還要了解雙肩是否平齊、兩側胸大肌是否對稱等。

術者應根據病人的身高、體重、體型、肥胖程度、乳房下垂程度選擇確定適當的手術方式。其中包括：單純垂乳上提術、垂乳上提加乳房縮小整形術、垂乳上提加隆乳術、皮下乳房切除、乳頭乳暈上提隆乳術等。確定手術方式后，再確定上提幅度，即新乳頭的位置，切除乳腺的多少，選擇多大的假體，采取何種切口。所有這些都應向病人解釋清楚，得到病人的配合。確定乳頭位置的方式很多，應根據受術者個人情況而定，沒有統一的模式。應靈活機動，力求達到最好的效果。

4、垂乳上提并發癥及處理

（1）血腫：單純垂乳上提術發生血腫機會不多，但如果同時進行乳房縮小或隆乳術，由于剝離及腺體的切除，在不能完全直視止血下，有時也可發生術后創口內滲血，積聚形成血腫。

（2）乳頭乳暈壞死：多為手術操作不當，損傷了供應乳頭乳暈皮瓣的血管。

（3）皮膚壞死：多為皮下潛行剝離范圍較廣泛而造成，或關閉切口時皮下組織修剪過度所致，因此在選擇手術方法時應根據乳房下垂類型和程度選擇合適的手術方式。

（4）雙乳不對稱：很多病人胸部本身就不完全對稱，雙肩不在同一平面，乳房外觀上就不對稱，這種輕度不對稱一般不會給病人及醫生造成太大麻煩，但嚴重的術后不對稱畸形則需要加以預防，必要時給以二期手術矯正。

（5）形態異常：乳頭乳暈異常包括乳頭向上和乳暈不圓兩種情況。乳頭向上，多因皮下乳房腺體懸吊上提不足，而乳頭乳暈移動至較高位置，發生乳頭向上；乳暈不圓，多因環狀切口縫合時外環較大或行荷包縫合時拉力不均，使皮膚一側偏多，一側偏少，各個方向形成的乳暈的牽引力不均，使乳暈環不圓等。乳房外形畸形多因乳房懸吊固定不牢或切除組織形狀不夠規則，縫合整形時平臥位外形尚可，但站立位時因乳腺組織重力作用使固定不牢的組織下垂，而固定牢固的組織不動，從而造成各種畸形。