1臨床資料

1.1入選標準

⑴初次接受自體脂肪移植隆乳術，且以美容為目的的健康女性;⑵體質量指數（BMI)>18.5kg/m2，體脂含量>25%。

1.2排除標準

⑴既往接受過硅膠假體、注射材料或自體脂肪隆乳者;⑵既往接受過其他乳腺外科手術;⑶患有糖尿病、高血壓等系統性疾病;⑷因其他疾病需接受長期藥物治療者。

1.3—般資料本組女性求美者78例（156側）

水動力吸脂44例（88側），年齡26？48歲，平均33歲。其中先天性乳房發育不佳30例，哺乳后乳房萎縮14例。脂肪抽吸部位：腹部22例，大腿外側10例，大腿內側25例;2個部位及以上13例。注射1次34注射2次10例。2次注射間隔12個月；每側乳房1次注射150~200ML。

傳統負壓吸脂34例（68例），年齡25~49歲，平均32歲。其中先天性乳房發育不佳24例，哺乳后乳房萎縮10例。抽吸部位：腹部17例，大腿外側8例，大腿內側19例；2個或2個以上部位10例。注射1次19例，折射2次15例。2次注射間隔均為12個月，每側乳房單次注射量為150~200ml。

2手術方法

2.1水動力吸脂

采用全身麻醉。配制腫脹液（生理鹽水1000ml+2%利多卡因20ml+5%碳酸氫鈉液10ml+腎上腺素1ml），連接水動力吸脂系統、配套脂肪收集器及抽吸套管。在吸脂部位的穿刺點做3.0~4.0mm切口，用直徑3.0~4.0mm注水針向吸脂部位注入腫脹液（一般單側大腿外側400~600ml，單側大腿內側300~400ml，腹部800~1000ml），均勻覆蓋吸脂部位即可。再用直徑3mm的灌注吸脂針行脂肪抽吸（負壓應小于50kPa，采用扇形抽吸），同時需注入少量腫脹液，水流噴射強度可根據吸脂部位調節。抽吸出來的脂肪通過水動力系統進行過濾、分離，儲存于無菌裝置中。

2.2傳統負壓吸脂

麻醉及腫脹液配制同上。在吸脂部位做3.0~4.0mm切口作為吸脂穿刺點，用50ml空針連接直徑3.0~4.0mm注水針向吸脂部位注入適量腫脹液（一般單側大腿外側600~800ml，單側大腿內側500~600ml，腹部1200~1500ml），15min后，用20ml空針連接直徑3.0mm吸脂針行脂肪抽吸，將吸出脂肪通過靜止去除腫脹液、血液，保留上層脂肪，分離待用。最后將分離、純化的脂肪顆粒通過注射移植鈍針移至20ml空針中。于乳房下皺襞做一約3.0mm切口，將裝有脂肪顆粒的注射器與直徑3.0mm、長約20cm的金屬注射針管連接，按照“多點、多隧道、多層次”的注射方法，向皮下、腺體間隙、乳房后間隙或胸大肌前后間隙分別注入脂肪，每側注入100~200ml。注射后輕柔乳房，使受區內脂肪顆粒分布均勻。

2.3術后處理

乳房禁止再次按摩及加壓包扎，必要時可佩戴松緊適度的胸罩。吸脂區放置大紗布或棉墊加壓包扎，2d后改穿彈力衣。應用抗生素1~3d。

3結果

本組求美者共78例（156例），分別在1、3、6、12個月隨訪，乳房均較術前有不同程度的增大。其中53例（水動力34例，傳統負壓吸脂19例）對術后效果滿意，25例（水動力10例，傳統負壓吸脂15例）因乳房增大不明顯或對乳房大小不滿意，在術后12個月再次手術，乳房體積得到明顯增大，術后乳房豐滿，形態自然，手感柔軟，效果滿意。所有求美者均未出現感染、硬結和脂肪液化等并發癥。

水動力吸脂者44例，術前測量的乳房隆起平均值為36.3mm；術后1周乳房隆起平均值為55.8mm，較術前增加19.5mm；術后1周，1、3、6、12個月乳房隆起數值較術前明顯增加（P〈0.05）。傳統負壓吸脂者34例，乳房隆起平均值術前36.5mm，術后1周為56.3mm，較術前增加19.8mm；術后1周，1、3、6、12個月均較術前明顯增加（P〈0.05）。

術后1周，乳房隆起增加值，其水動力吸脂與傳統負壓吸脂比較，差異無統計學意義；術后1、3、6、12個月隨訪，水動力吸脂明顯大于傳統負壓吸脂，差異有統計學意義。

4討論

隨著社會經濟的發展和女性求美意識的增強，尋求隆乳手術的女性也在逐年增加。目前臨床隆乳術式主要為：硅膠假體隆乳和自體脂肪移植隆乳。硅膠假體隆乳總體上安全、有效，且已成為臨床上最常用的手術方式；但其術后仍存在著乳房手感不夠柔軟及包膜攣縮等問題。自體脂肪移植隆乳是一種安全、可靠、有效的手術方式，其主要缺點是移植脂肪的存活率偏低。

抑制脂肪的存活率與脂肪顆粒的完整性、注射數量、受區血供、脂肪與受區的接觸面積、脂肪顆粒血液的建立以及術后有無并發癥的發生等因素密切相關；而獲取脂肪顆粒的完整性是其能否存活的先決條件。水動力吸脂系統吸脂時僅需向吸脂部位注入少量腫脹液，操作時組織腫脹程度輕，有助于提高手術的精確性，從而降低術后吸脂部位不對稱、凹凸不平等現象的發生率；在吸脂時亦能同步回收脫落的脂肪細胞和大量注入的腫脹液，縮短了腫脹液在體內停留的時間，減少了藥物的吸收量及相關藥物毒性，在注入藥物和腫脹液的總量被限制的情況下，可以明顯增加吸脂的部位及面積。

水動力吸脂系統獲得的脂肪顆粒細膩、均勻，纖維組織含量少，脂肪細胞的活性高，能有效提高移植的存活率。國外的研究表明，應用水動力吸脂系統進行脂肪移植時，脂肪細胞的存活率可達75%左右，而傳統的負壓吸脂法則只有50%左右。最新研究證實，通過水動力吸脂系統獲取的脂肪細胞，術后存活率要明顯高于傳統負壓抽吸法。水動力吸脂系統使脂肪收集在一個密閉、無菌的環境中進行，減少了脂肪細胞與空氣接觸的機會和時間，可以有效地避免污染，降低術后感染的發生率；同時也脫離了傳統負壓抽吸法中洗滌、過濾、離心等環節，避免了這些因素可能對脂肪細胞造成潛在損傷，縮短了脂肪細胞在體外停留的時間，有效地保持了細胞活性。Sasaki應用水動力吸脂系統獲取脂肪細胞，術后6~8h經染色后發現，仍有90%的脂肪細胞能保持良好的活性。

注射技術是影響術后脂肪細胞存活率的一個重要因素，目前多采用“多點、多隧道、多層次”注射方法，以增加脂肪細胞與受區的接觸面積，使其盡快建立血供，防止脂肪液化、吸收，提高存活率。水動力吸脂系統獲取的脂肪顆粒細膩、均勻，注射時阻力小且較為恒定，容易控制注射速度及量，使得術后乳房的對稱性更好；而較小的注射阻力亦有利于減少對脂肪細胞的破壞。臨床上常用的脂肪注射層次包括皮下、腺體間隙、乳房后間隙和胸大肌前后間隙。乳房皮下血運豐富，且容易注射，脂肪細胞存活率也較高，但術后容易出現硬結或乳房表面凹凸不平等，因此需要術者具有良好的操作技術和豐富的臨床經驗。乳房后間隙是首選的注射層次，也是我們最常用的注射層次，其血運豐富且多為輸送==疏松結締組織，脂肪顆粒容易注射，細胞與周圍組織建立血運早，存活率高，術后并發癥少。在臨床中大部分求美者乳房腺體組織致密，很難注入脂肪顆粒，而在腺體間隙內折射，因容易損傷乳房導管致感染等發生，所以不建議常規使用。

總之，水動力吸脂系統是吸脂技術的一個重大進步，可明顯提高脂肪移植的存活率，減少并發癥的發生，具有美好的應用前景。隨著脂肪干細胞、Bravage預擴張器等新技術，以提高脂肪移植的存活率必將成為今后的研究熱點。