目前，第6、7肋軟骨仍是選擇較多的肋軟骨，因其與鼻中隔軟骨質地較為接近，且易于雕刻與塑形。

手術方法

亞洲人鼻整形術可經由閉合式入路和開放式入路完成。一般而言，如果僅進行鼻背填充，鼻內入路較為合理，但是更常見的情況是需要同時進行鼻尖操作，此時多選擇鼻外入路。鼻外入路的切口有多種選擇，可以于鼻小柱做一倒“V”形或階梯狀切口。兩種切口均是為了避免直線切口造成的術后瘢痕攣縮，同時需注意不要損傷內側腳。需要填充鼻背時，用骨膜剝離子沿骨性鼻背剝離深達骨膜下的致密腔隙，保持此腔隙大小只能夠放入鼻背移植物，這樣有助于將其固定在合適的位置上，并且不會發生術后移植物移位、偏斜的情況。

鼻根點選擇在內眥與眉頭連線的中點處或瞳孔正中線水平。這也是剝離時上限的標記點。肋軟骨鼻整形的手術方法大致分為2類：一類是“搭積木”法，另一類是“碎軟骨”填充法。“搭積木”法是將肋軟骨整塊或者切成條狀、片狀后，依據患者鼻部解剖基礎及患者要求進行拼接縫合，并固定于鼻中隔軟骨上。拼接嵌合的方法較多，達拉斯鼻整形介紹亞洲人肋軟骨鼻整形拼接方法包括整塊肋軟骨雕刻鼻整形和肋軟骨切片后拼接鼻整形。

對需要鼻小柱延長和/或抬高鼻尖的患者雕刻帶凹槽的軟骨移植在鼻小柱處，或一長兩短三片軟骨縫合成鼎狀移植在鼻小柱處。“碎軟骨”填充鼻整形包括切塊、切顆粒、壓碎軟骨等方法。這種方法的好處在于可以避免使用大塊肋軟骨帶來的邊緣不銜接、后期歪曲變形等問題；缺點則包括術后吸收、因缺乏結構穩定性而導致不足以支撐鼻尖等。Ma等總結了22例采用顆粒肋軟骨填充法行鼻整形術患者的手術效果，總體結果令人滿意，塑形良好。他將切取的肋軟骨分別切碎成2.0～3.0mm寬的小條狀和0.5mm大小的小碎塊，條狀軟骨填充于鼻小柱處，碎塊狀軟骨用1ml注射器填充于鼻背筋膜下，術后使用熱塑板塑形。使用此種方法隆鼻的患者一般以美容目的為主。

使用肋軟骨切片或切塊時，手術醫師常應用筋膜或其他生物材料將其包裹。包裹的方法包括：

（1）顳筋膜包裹。此種方法應用較廣泛，在開放入路和閉合入路的鼻整形中均有應用，可用于畸形修復和美容隆鼻，這種方法可以有效解決鼻整形術后局部隆起和術后軟骨彎曲的問題。

（2）速即紗包裹，稱為“土耳其軟糖”。Erol報道了10年間采用這種方法的2365例患者，手術均取得滿意的結果。

（3）應用闊筋膜也可以達到滿意的效果，而且它的優勢在于可以進行較為精細的切割，和獲得足夠的厚度。這種材料也能夠滿足多層覆蓋的需要。

（4）纖維蛋A粘合劑，效果較好，患者滿意度較高（78.5%），并發癥的發生率較小（5.9%）。但是這種方法目前僅適用于鼻中隔軟骨，而亞洲人鼻中隔軟骨量較小，往往不能提供充足的原料。

技術要點

小切口獲取

肋軟骨小切口獲取肋軟骨可以使術后瘢痕面積較小，并且降低供區并發癥的發生率。

避免肋軟骨后期彎曲變形

移植物的彎曲與肋軟骨本身的性質有關，其會導致鼻整形術后鼻背的畸形。很多文獻報道了預防這種彎曲的方法，例如內固定，磨銼鼻骨，使用條狀軟骨、肋軟骨切割等。1954年，LAPeer首次報道了使用切片的肋軟骨行鼻整形術，以避免術后的彎曲。其使用0.5～1.0mm切片肋軟骨，因其具有良好的可塑性，可以避免彎曲。之后的改進方法是將切片肋軟骨包裹在筋膜里，也可取得較好療效，但可能會擴大移植物壞死的范圍，而且，切片或切塊的軟骨由于其平均體積減小，不能提供足夠的支撐力量。

1997年，JPGunter采用了內在穩定技術，用1根細克氏針在中心進行固定。之后，這種方法得到廣泛應用，但是移植物外露是其缺點之一。因此，Hsiao等將軟骨中心切割凹槽后放人片狀肋骨，這樣可以保證整個框架的內部穩定。其將Gunter的克氏針替換成了白體骨組織，優勢在于這種自體材料不會發生排異反應，而且這種中心使用自體骨的方法既可以提供足夠的力量支撐以防彎曲，又可以避免非自體材料引起的并發癥，如外露或感染。切取肋軟骨移植物后，應觀察移植物至少1h，以確定此移植物是否有卷曲的傾向。

移植時，將移植物的扁平面或凹面放在鼻背上，因為凸面向下的移植物有向上卷曲形成畸形的可能，而如果將此移植物凹面向下，皮膚罩會幫助阻擋彎曲，這樣即使有輕度彎曲存在，其形成略突起的鼻背也在患者可接受的范圍內。

避免肋軟骨支架移位

移植軟骨可以不予特殊固定，亦可使用縫線與周圍軟組織縫合或采用小鈦釘固定于鼻骨。微小緊密螺釘可用于重度鼻缺損的移植物固定，其可以產生適度的壓力來保證穩定性和加速愈合，以達到外觀和功能的良好恢復。另外，緊密的鼻背腔隙可增加肋軟骨移植物的穩定性，達拉斯鼻整形介紹的方法是將其縫合到上外側軟骨上，并以5-0PDS縫線縫合到鼻中隔軟骨上。

縫合固定加上致密的鼻背腔隙可有效地將此移植物固定在鼻背上。對需要進一步固定鼻尖的患者，可將此鼻背移植物與鼻小柱延伸支撐移植物整合，如在鼻背移植物尾側面雕刻一個凹槽抵在支撐移植物上，產生一個從鼻額角起至鼻棘為止的穩固支撐。這樣的結構可以在控制鼻長度的同時增加鼻尖突度。Toriumi認為，盡可能地將移植的肋軟骨固定在其下的鼻背上，將軟骨膜植于肋軟骨移植物末端后，覆于磨挫或穿孔的骨表面，可最大限度地防止移位。另外，避免鼻背骨膜下的過度解剖，可以防止移植后的軟骨因有過多的活動空間而造成局部移位。

保證移植軟骨與鼻背良好銜接

放置鼻背移植物之前，必須對鼻背進行處理，以保證從現有鼻背到移植物的過度平滑而自然。如果移植軟骨的外觀形態不佳，在鼻背皮膚的緊密包裹下，很容易看出移植軟骨的輪廓。對鼻整形患者施行截骨術的做法會使橋接部位更窄，移植的軟骨容易顯現出外形。在移植的肋軟骨兩邊使用肋軟骨膜可使移植肋軟骨和其下的鼻骨交界處更圓滑平整。在大多數情況下，亞洲人鼻整形不需要截骨，因為亞洲人鼻背普遍較寬，這為移植物奠定了理想的基礎。

二次手術修復的問題

二次修復的鼻整形手術過程復雜，雖然硅膠假體較容易取出，但是在大多數病例中，還需要去除因硅膠置入而形成的包膜。Medpor的取出較為復雜，且容易遺留下永久性的鼻背皮膚損傷，其內血管走行紊亂且不規則。同期以自體肋軟骨取而代之的過程十分困難，因為之前的手術在骨膜下剝離范圍太大，如何固定就成為比較棘手的問題。另外，這些患者發生感染的概率較大，可能是由于皮膚損害、血運欠佳或之前的植入物產生的生物膜所致。

關閉供區切口的時機

關于供區切口的關閉，一種是在取出肋軟骨后即刻縫合，另一種是在肋軟骨移植后再關閉供區切口，以便再次截取肋軟骨。防止體積不足或在雕刻、放置、固定過程中的意外。同樣也可以將剩余的肋軟骨重新填至供區，降低術后胸壁畸形的發生率。

鼻部切口的縫合

達拉斯鼻整形術采取的鼻部縫合方法是鼻小柱切口用6-0單絲尼龍線皮下縫合減張，7-0尼龍垂直褥式縫合皮膚。在有些情況下，如當鼻背延長時，邊緣切口需要借助復合耳郭組織移植來關閉。復合移植物一般取自耳甲腔前方，由皮膚和深層軟骨組成。縫合時，將其小心縫入前庭皮膚和軟組織三角形皮膚之間缺口處。