眼袋手術，整形常規手術，適應癥廣，顧客群體性大，經濟性較高，相對門檻低，大家做了這么多，相信都碰到過糾結的修復類顧客（包括術者自己和別人的作品），修復率相對面部其他部位較高。就從顧客糾結最多的地方談起。

祛除不徹底

最常見術后找回頭賬的當屬眼袋祛除不徹底，皺紋改善不滿意，顧客會糾結還有一點點眼袋和皺紋，包括肌肉型和脂肪型的。這個應該是顧客不滿意最多的因素，高手做的也會經常碰到這種糾結客人。排除基礎條件差的客觀因素，從手術角度，大多疝出的眶隔脂肪釋放的不到位，或者祛除的不夠，肌肉處理的欠妥。

處理：皮膚彈性好的，比較緊的可以結膜入路，祛除疝出脂肪，如果皮膚松弛，外路切開，祛除脂肪同時有必要行輪匝肌瓣的外側深部組織懸吊，加強支撐，保守祛除松弛之皮膚和肌肉。修復眼袋手術，去皮和肌肉時候，這里有一點我的感受，手術技術是相對的，溝通是絕對的，我曾經告知顧客術后早期輕度下瞼輕度的外翻，三月后效果是最理想的，然并卵，一星期后還是糾結，簽字了也沒用，不愿意等，心理壓力大，三月內電話打到爆。

下瞼凹陷

下瞼凹陷，一般近眶緣側局部凹陷，不是那么平滑，大多脂肪祛除時候，祛除多了，有的是內外側祛除的不均勻。

處理：如果是祛除不均勻的，皮膚入路，重新釋放眶脂肪填補凹陷，如果脂肪殘留太少，只能游離脂肪移植或者玻尿酸注射了。當然輕度的凹陷，能夠安撫好的，最好加強溝通，很多一兩年后就恢復了，具體機制不是太明朗，很肯定的是大多數眼袋一兩年后凹陷會好轉很多。

下瞼退縮/外翻

下瞼退縮（露白），或并發外翻。術前存在退縮，術中未予矯正，或者術前皮膚肌肉筋膜均松弛，操作時候去皮和肌肉沒有保守，術后即刻坐位觀察很重要，有同道手術還沒有結束，助手縫合，大致看了看還好，脫手套就出門了，助手縫完就包扎了。一來復查就糾紛了，坐位即刻觀察，不僅僅是觀察有無活動性出血，外翻明顯的即刻躺下拆開調整。

處理：退縮輕度的，下瞼中外側瞼板楔形切除約寬2-4mm矯正，嚴重退縮的剝離松解后行眼輪扎肌向外呲韌帶懸吊，老年人特別嚴重的可能需要外呲韌帶縮短固定于眶外側骨膜上（絲線或者細鋼絲固定）來矯正嚴重退縮。

外翻輕度的可以觀察，保守治療（熱敷，膠布外上方固定松弛皮膚），不用著急手術，很多腫脹消除，疤痕增生期過后，自行改善。中度外翻可以皮膚切口，皮下剝離范圍大點，徹底松解皮下粘連，眼輪乍肌下層次剝離范圍可以至眶下緣1cm，形成肌瓣，肌瓣懸吊外側骨膜上矯正。重度外翻處理比較棘手，皮下松解后，坐位低頭上視，觀察皮膚缺損范圍，選擇上瞼外側或者聶側皮瓣修復，皮瓣可以長點，蒂部稍微寬點，供血比較好，這個部位很容易存活。

大面積的燒傷導致的疤痕性眼瞼外翻，則需要選擇耳后或者上臂內側游離植皮了，以矯正功能保護眼球為主，治療暴露性角膜炎和角膜潰瘍。

臥蠶變小/消失

臥蠶（笑臺）變小或者消失，傳統外路肌皮瓣法切除下瞼緣處眼輪匝肌過多，留的太少。現在較少見到這種并發癥了。

處理：要求不高的可以打點玻尿酸，術后即刻效果可以，后期塑形的效果不算理想。

對臥蠶要求高的建議觀察，讓顧客自己適應，有些適應了也就不再折騰了（貌似這一招屬于萬能招式）。

痕跡問題

患者本身疤痕體質因素，切口對合欠佳或者感染。

處理：早期抗疤痕治療。后期如果下瞼皮膚量充足情況下，保守修復，不要舊問題沒有解決，新問題出來了。

頑固性外呲部結膜水泡

尤其是老年男性，下瞼支持結構力量差的脂肪型大眼袋，合并高血壓，糖尿病患者。具體病因和機制不算太明朗。可能跟術中電凝損傷過大或者疤痕因素影響局部靜脈，淋巴循環功能致水腫。

處理：重在預防，處理眶隔和脂肪時候保守處理，減少手術損傷。一斷發生，早期穿刺放水處理，不要等到十天半個月后結膜露出于眼瞼檢裂之外再來反復穿刺。

個人處理意見（歡迎拍磚和建議）：結膜穿刺放水后，注射少量玻尿酸溶媒+曲安奈德注射液，加壓包扎三天，三天后改善再次穿刺+結膜下注射激素。如此反復處理還復發者，建議顯微鏡下結膜及結膜下疏松的筋膜切除，注意保護眼球下斜肌和下直肌止點，下方或者對側眼球的結膜瓣旋轉覆蓋裸露的鞏膜床，術后涂眼膏常規加壓包扎兩天。

其他

譬如感染、血腫、眼心反射等并發癥跟術前檢查，術中操作的細節有一定關系，處理同常規外科手術并發癥處理。