一、小兒嘔吐腹瀉的治療是什么

①蒙脫石粉，即思密達(dá)，具加強(qiáng)、修復(fù)消化道粘膜的屏障作用，并能固定、清除各種病毒、細(xì)菌及其毒素，適用于各種腹瀉。

②微生態(tài)調(diào)節(jié)劑，如雙歧桿菌制劑，可調(diào)節(jié)腸道內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，保護(hù)腸道內(nèi)有益菌群，有利于腹瀉的治療。

此兩種藥物，可作為家庭小藥箱的常備藥物。 用藥前應(yīng)明確病因，如果是由病毒引起的，多為自限性疾病，如“秋季腹瀉”，切不可濫用抗生素，避免造成腸道菌群紊亂而致腹瀉遷延不止。對(duì)于嬰兒腹瀉重癥需用抗菌藥者，最好作大便細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)來(lái)選擇合適的抗生素。

用藥前應(yīng)明確病因，如果是由病毒引起的，多為自限性疾病，如“秋季腹瀉”，切不可濫用抗生素，避免造成腸道菌群紊亂而致腹瀉遷延不止。對(duì)于嬰兒腹瀉重癥需用抗菌藥者，最好作大便細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)來(lái)選擇合適的抗生素

二、腹瀉和嘔吐心梗作怪

心肌梗死為什么上吐下瀉

急性心肌梗死為冠狀動(dòng)脈閉塞，血流中斷，使相應(yīng)的部分心肌因嚴(yán)重而持久的缺血所致。其臨床表現(xiàn)多為持久的胸骨后劇烈疼痛，但也有少數(shù)病人的臨床表現(xiàn)不典型，像上面提到的患者就沒有胸骨后持續(xù)疼痛的表現(xiàn)，而以惡心、嘔吐、腹瀉為主要癥狀，以致使村醫(yī)誤診誤治。

心梗病人之所以會(huì)出現(xiàn)嘔吐、腹瀉等癥狀，是因?yàn)樾募」Ｋ腊l(fā)生時(shí)，迷走神經(jīng)受壞死心肌刺激和心排血量降低的影響，導(dǎo)致胃腸組織灌注不足，因此會(huì)出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)。

有易患因素者要警惕

醫(yī)學(xué)專家告誡，高齡、高脂、高血壓、吸煙及糖尿病等是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的易患因素，當(dāng)具有這些易患因素的病人出現(xiàn)嘔吐、腹瀉等癥狀時(shí)，要警惕急性心肌梗死的可能，并應(yīng)及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院就診，以免發(fā)生意外。

三、嘔吐腹瀉的預(yù)防

為幫助預(yù)防輪狀病毒感染引起的腹瀉和嘔吐，現(xiàn)有一種rotashield口服疫苗。這種疫苗降低病毒感染的嚴(yán)重程度和小兒住院率。液體和電解質(zhì)療法是最基本和最緊要的步驟。有中毒面容或大量腹瀉和持續(xù)嘔吐，拒絕飲水，父母或看護(hù)人不可靠，或有潛在疾病的，必須住院治療，并常需要腸道外輸液。不能經(jīng)外周靜脈和中央靜脈輸液者，可經(jīng)骨髓緊急輸液。對(duì)無(wú)上述問題的嬰兒，最初1~2日可在醫(yī)院或家中用葡萄糖電解質(zhì)液或口服補(bǔ)液鹽（ors）快速口服補(bǔ)充繼續(xù)損失量。市售的口服補(bǔ)液鹽比家中準(zhǔn)備的好。世界衛(wèi)生組織的口服補(bǔ)液（who-ors）含有鈉90meq/l，鉀20meq/l和2%葡萄糖（參見第256節(jié)胃腸道感染的治療），其余市售溶液（如pedialyte，ricelyte，infalyte）與who-ors相比含鈉量較少，但鉀和碳水化合物量相當(dāng)，因此降低了滲透壓。由于新生兒腎臟對(duì)鈉的調(diào)節(jié)能力不足，因而這些溶液較合適，特別對(duì)生后2周的新生兒。口服補(bǔ)液時(shí)可繼續(xù)給予母乳喂養(yǎng)。有中至重度脫水的新生兒或伴有早期血清電解質(zhì)紊亂者（特別是高鈉性脫水），在補(bǔ)液期間，應(yīng)每12~24小時(shí)監(jiān)測(cè)血清ph，電解質(zhì)和尿素氮。

早期恢復(fù)喂養(yǎng)對(duì)預(yù)防急性營(yíng)養(yǎng)不良很重要。如果非母乳喂養(yǎng)的嬰兒再發(fā)生腹瀉，應(yīng)試用無(wú)乳糖配方奶。如果發(fā)生長(zhǎng)期腹瀉（持續(xù)超過(guò)2周），常需使用要素飲食或酪蛋白水解物配方奶，有時(shí)外加靜脈補(bǔ)液。

通常不使用抗生素，因?yàn)榧毙约?xì)菌性胃腸炎常常是自限性的。然而防止腸道病原菌的全身播散和腸道正常寄生菌的繼發(fā)侵入是重要的。不同地區(qū)的腸道病原菌對(duì)藥物的敏感性不一樣，并可隨時(shí)間而變化。

對(duì)新生兒胃腸炎使用抗腸蠕動(dòng)或止瀉藥是禁忌的，破壞腸活動(dòng)不僅增加腸道病原菌在宿主形成持久的定植，而且明顯地使水分在腸道內(nèi)滯留，雖然減少了大便次數(shù)但脫水增加，并且阻礙了對(duì)體重的監(jiān)測(cè)。

必須認(rèn)真地遵循腸道感染的，特別是洗手和接觸人群的建立。即使大便培養(yǎng)陰性的病例也應(yīng)遵循這些預(yù)防方法，因?yàn)橥ㄟ^(guò)常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查僅少數(shù)病原菌可以被確定。如果嬰兒室內(nèi)有暴發(fā)流行，必須進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查。

四、急性胃腸炎為什么會(huì)出現(xiàn)嘔吐和腹瀉

急性胃腸炎是由于食進(jìn)含有病原菌及其毒素的食物，或飲食不當(dāng)，如過(guò)量的有刺激性的不易消化的食物而引起的胃腸道粘膜的急性炎癥性改變。其病理表現(xiàn)為胃腸道粘膜的充血、水腫、粘液分泌增多，有時(shí)伴有出血及糜爛。在我國(guó)以夏、秋兩季發(fā)病率較高，無(wú)性別差異，一般潛伏期為12—36小時(shí)。

惡心、嘔吐、腹瀉是急性胃腸炎的主要癥狀。為什么急性胃腸炎會(huì)引起嘔吐和腹瀉呢？這是通過(guò)神經(jīng)反射作用而產(chǎn)生的。急性胃腸炎時(shí)，由于細(xì)菌、毒素或胃腸粘膜的炎癥，刺激了消化道的感受器，沖動(dòng)傳入延髓的嘔吐中樞，引起嘔吐中樞興奮，通過(guò)傳出神經(jīng)分別到達(dá)胃、膈肌、呼吸肌、腹肌及咽、腭、會(huì)厭等處，引起一系列協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)，而組成了嘔吐動(dòng)作。同時(shí)由于腸粘膜的炎癥刺激，使腸內(nèi)容物增多，直接或反射地引起腸蠕動(dòng)增強(qiáng)，吸收功能減低，而出現(xiàn)腹瀉。

由于嘔吐和腹瀉在某種情況下對(duì)人體有一定的保護(hù)作用，所以臨床上應(yīng)根據(jù)不同情況采取不同措施，如食物中毒或誤服毒物，不僅不應(yīng)給予止瀉藥，相反，應(yīng)給予催吐和瀉下藥，以促進(jìn)毒物的排出。如果因消化道炎癥而引起的嘔吐和腹瀉，為了減少水鹽代謝及電解質(zhì)平衡失調(diào)給機(jī)體帶來(lái)的不良影響，應(yīng)在積極治療病因的同時(shí)，給予止吐及止瀉治療。