一、胎兒胎盤脫離如何診斷

正常著床之胎盤于妊娠20周之后或胎兒娩出前部分或全部從子宮壁剝離，稱為胎盤早剝。楊文瑞醫師說：“這是產科的一個急癥，起病急，進展快，如果處理不及時，可危及母兒生命。發生率為0.47%～2.2%。

胎兒胎盤脫離必須與其他可引起妊娠晚期、分娩期陰道流血的疾病相鑒別，尤其是前置胎盤和先兆子宮破裂。

1.前置胎盤輕型胎盤早剝，這種也可為無痛性陰道流血，但是子宮后壁胎盤早剝腹部體征不明顯，這種也不易與前置胎盤區別，B超檢查可鑒別。重型胎盤早剝的臨床表現極典型，不難與前置胎盤相鑒別。

2.子宮破裂當有先兆子宮破裂或子宮不全破裂時，孕婦煩躁不安、呼叫、訴下腹疼痛且拒按，出現胎兒窘迫征象，可有少量陰道流血，其臨床表現與重型胎盤早剝較難鑒別。然而，子宮破裂大多發生在分娩過程中，多因梗阻性難產引起或有子宮手術史，檢查可發現子宮病理縮復環、宮縮強烈。至于胎盤早剝則多見于重度妊娠期高血壓疾病孕婦，檢查子宮硬如板樣。

二、怎樣防止胎兒胎盤脫離

預防：

加強產前檢查，積極預防與治療妊高征；對合并高血壓病、慢性腎炎等高危妊娠應加強管理；妊娠晚期避免仰臥位及腹部外傷；胎位異常行外倒轉術糾正胎位時，操作必須輕柔；處理羊水過多或雙胎分娩時，避免宮腔內壓驟然降低。

食療方：

1）三七燉雞蛋

功效：化淤止血，養血活血，能絡止痛。此方重在化淤而止血，故對淤血內停所致的婦女產后出血甚為適宜。

原料：雞蛋3個，三七粉3克，紅糖20克。

制法：

（1）將雞蛋打入碗內，用筷子攪勻，待用。

（2）在鍋中加清水適量，放入爐火上燒開，將雞蛋倒入鍋內，再把三七粉放入，煮至雞蛋凝固時，即可離火，盛入大碗中，再加入紅糖攪化即可食用。

2）田七紅棗燉雞

功效：止血，鎮痛，強身。對身體也是有好處的。

三、胎兒胎盤脫離該怎么護理

1、維持正常的血容量嚴密觀察血壓、脈搏、面色、陰道出血、腹痛的情況，注意有無失血性休克。建立靜脈通路，確保液體輸入。禁止肛查，慎作陰道檢查，以防再次的大出血。

2、緩解缺氧觀察宮縮和胎兒，防止胎兒缺氧，絕對臥床休息，取左側臥位，給予間斷或連續性吸氧，從而改善胎盤血液供應情況，增加胎兒供氧，減少出血機會。定時的測量宮底高度和腹圍的大小，宮體壓痛的范圍和程度，密切觀察胎心、胎動，若發現子宮板狀并有壓痛，胎心音胎位不清，提示病情嚴重應立即處理。

3、治療配合護理協助終止妊娠預防產后出血

（1）經陰道分娩者應先行人工破膜，緩慢流出羊水，縮減子宮的容積，并用腹帶包裹腹部，壓迫局部使胎盤不再繼續剝離，也能促進子宮收縮，加速產程，產程中繼續監測血壓、脈搏、宮底的高度、壓痛，陰道出血和胎心音。

（2）估計在短時間內不能結束分娩者或產程無進展，胎兒有宮內窘迫者，宜迅速行剖宮產，并及時搶救。

（3）分娩后注意觀察凝血功能障礙及產后大出血的并發癥產生，尤其注意全身出血傾向、陰道出血及血液不凝的現象，并配合做好血常規、出凝血時間、凝血酶原時間、纖維蛋白原等測定。

四、胎兒胎盤脫離該怎么辦呢

胎盤一旦早剝，很可能繼續剝離，持續時間越長，病情越嚴重，出現并發癥的危險性也越大。因此，確診后必須及時終止妊娠，娩出胎兒才能控制子宮出血。至于終止妊娠的方法，根據孕婦的胎產次、病情輕重、胎兒宮內狀況及產程進展等決定。

1.經陰道分娩經產婦一般情況較好，病情較輕，以顯性出血為主，子宮頸口已擴張，估計短時間內能迅速分娩者，可選擇經陰道分娩。應立即人工破膜，使羊水緩慢流出，而子宮容積得以逐漸縮減，并用腹帶緊裹產婦腹部加壓，可阻止胎盤不再繼續剝離，并可促進子宮收縮。若宮縮不見增強，產程進展不理想，可靜脈滴注縮宮素，密切觀察患者的血壓、脈搏、子宮底高度，監測胎心變化。待宮口開全后，酌情縮短第二產程。胎兒娩出后，立即人工剝離胎盤，靜脈注射縮宮素10U，無高血壓者，可靜脈注射***0.2mg。產后按摩子宮，密切觀察子宮收縮情況及子宮出血量、有無凝血塊。

2.剖宮產重型胎盤早剝，尤其初產婦，不可能在短時間內結束分娩者；雖屬輕型胎盤早剝，但出現胎兒窘迫征象者；破膜及靜脈滴注縮宮素后產程無進展者均應及時行剖宮產術。死胎時，由于血容量大幅度下降及嚴重的消耗性凝血障礙，剖宮產對母親危險性大，寧可選擇經陰道分娩。但出血量大且迅速、大量輸血無效或有其他產科并發癥阻止陰道分娩者，仍應剖宮產結束妊娠。剖宮取出胎兒后，立即于子宮肌壁注射宮縮劑，人工剝離胎盤，按摩子宮。一般可使子宮收縮良好而控制出血。即使發生子宮胎盤卒中，經上述處理及熱鹽水濕敷，大多子宮收縮好轉，出血停止。萬一子宮不收縮而出血多，可行子宮動脈上行支結扎，或用可吸收線大“8”字縫合卒中部位的漿肌層，多能止血而保留子宮。若屬不能控制的出血，或發生DIC，應快速輸入新鮮血，急行子宮切除術。