一、間質性肺炎是什么

一、什么是間質性肺炎

間質性肺病是以彌漫性肺實質、肺泡炎和間質纖維化為病理基本改變，以活動性呼吸困難、X 線胸片示彌漫陰影、限制性通氣障礙、彌散功能(DLCO)降低和低氧血癥為臨床表現的不同類疾病群構成的臨床病理實體的總稱。ILD 通常不是惡性的，也不是由已知的感染性致病源所引起的。繼發感染時可有黏液濃痰，伴明顯消瘦、乏力、厭食、四肢關節痛等全身癥狀，急性期可伴有發熱。

二、間質性肺炎的癥狀

1、早期的癥狀不是很明顯，偶爾會有干咳、呼吸困難的癥狀。

2、肺炎患者中期，或會常因感冒、急性呼吸道感染而誘發和加重，且呈進行性加重。

3、逐漸出現呼吸增快但無喘鳴，刺激性咳嗽或有咳痰，少數有發燒、咯血或胸痛。

4、嚴重的癥狀會出現氣喘，心慌出虛汗，全身乏力，體重減輕，唇甲紫紺及杵狀指趾。

5、乏力、消瘦、關節疼痛、低熱等。

6、另外，進行性呼吸困難為本病特征，刺激性干咳或伴少量粘痰，少數有黃痰及血痰，乏力、消瘦、關節疼痛、低熱等，肺底及腋下區可聞及爆裂性羅音，吸氣末聽到，表淺粗糙、調高，可有肺氣腫及右心衰竭等都是間質性肺炎的癥狀。

三、間質性肺炎注意事項

1.要保證有足夠的休息，還要注意保暖，避免受寒，預防各種感染。注意氣候變化，特別是冬春季節，氣溫變化劇烈，及時增減衣物，避免受寒后加重病情。

2.房間要安靜，保持清潔衛生，空氣要清新、濕潤，也要避免吸入過冷、過干、過濕的空氣。

3.飲食方面，飲食上要清淡、易消化，以流質或半流質為主，多吃瓜果蔬菜，多飲水，避免食用辛、酸、麻、辣、油炸的食物及蛋、魚、蝦等易誘發哮喘的食物。

不要吃刺激性的食物?？偟恼f來飲食特點應是：飲食必須做到多樣化，合理搭配、富有營養、比例適宜，并且宜于消化吸收。

4.精神上應保持愉快樂觀的情緒，防止精神刺激和精神過度緊張。這就要求你要有一個豁達開朗的生活態度，也就是說要保持精神愉快，就要培養“知足常樂”的思想.不過分追求名利和享受要體會“比上不足，比下有余”的道理，這樣可以感到生活和心理上的滿足。保持精神愉快，還要把日常生活安排得豐富多彩。

二、老年間質性肺炎該怎么檢查

實驗室檢查： 血液檢查：間質性肺病肺泡結構中炎性和免疫細胞異常與肺外其他病變無關聯，許多患者血沉增速或血液免疫球蛋白增高與肺纖維化亦無密切關聯有些患者血清中可查到免疫復合體，是從肺臟產生而溢出的有一部分患者類風濕因子抗核抗體陽性部分患者血清出現抗肺膠原抗體動脈血氣分析：由于潮氣量減低，呼吸頻率增高呼吸淺速肺泡通氣量不足導致通氣/血流比例降低發生低氧血癥但動脈血二氧化碳分壓正常。運動后血氧分壓明顯下降。

支氣管肺泡灌注檢查：應用纖維支氣管鏡插入左肺舌葉或右肺中葉，以生理鹽水沖入灌洗，獲得支氣管肺泡灌洗液。將灌洗液作細胞學和非細胞成分的測定本法具有以下優點：①灌洗液的細胞學檢查能真實地反映肺泡炎肺泡結構中的炎性和效應細胞的類型與數目②各種間質性肺病的診斷與鑒別診斷非吸煙人灌洗液的細胞總數為(0.2～0.5)×104/ml其中肺泡巨噬細胞占85%～90%淋巴細胞約占10%中性粒細胞及嗜酸粒細胞僅占1%以下細胞總數多由肺泡巨噬細胞的增加而增加而細胞種類的變化在ild時有診斷意義如過敏性肺泡炎、結節病、慢性鈹肺時淋巴細胞顯示明顯增加。膠原病伴肺間質纖維化時也可見淋巴細胞增加而細菌性肺炎氣道感染以及ards時嗜中性粒細胞增加。閉塞性細支氣管炎伴機化性肺炎時可出現淋巴細胞粒細胞的增加支氣管肺泡灌洗液的淋巴細胞中t細胞占70%～80%，b細胞占10%～20%而ild中的結節病、過敏性肺泡炎慢性鈹肺則t細胞增加近年來一直想用標記t細胞亞群或t細胞b細胞的活化程度解釋ild的活動性和預后但目前尚無定論。僅見結節病時t細胞數及活化t細胞數的增加與病情的進展情況相關。此外在特發性肺間質纖維化時活化的b細胞增加則提示病情的進展，淋巴細胞增多則對激素治療效果較好其預后也較好。

三、老年間質性肺炎有哪些輔助性檢查

其它輔助檢查： 1.胸部x線檢查 ?是診斷間質性肺疾病的常用方法之一。早期肺泡炎顯示雙下肺野模糊陰影，密度增高如磨砂玻璃樣由于早期臨床癥狀不明顯，患者很少就診易被忽略，病情進一步進展肺野內出現網狀陰影甚至網狀結節狀陰影，結節1～5mm大小不等。晚期有大小不等的囊狀改變呈蜂窩肺，肺體積縮小膈肌上抬，葉間裂移位，發展至晚期則診斷較易，但已失去早期診斷的意義約有30%患者肺活檢證實為間質性肺纖維化，但胸部x線檢查卻正常，因此x線檢查對肺泡炎不夠敏感，且缺乏特異性。

肺部ct或高分辨ct：對肺組織和間質更能細致顯示其形態結構變化對早期肺纖維化以及蜂窩肺的確立很有價值，ct影像的特點包括結節影支氣管血管壁不規則影，線狀影和肺野的濃度等四種影像結節可出現在小葉的中心、胸膜、靜脈周圍細靜脈和支氣管血管壁的不規則影處同樣支氣管血管壁不規則出現于小葉中心支氣管動脈和靜脈及細靜脈的周圍高分辨ct影像對間質性肺病的診斷明顯優于普通x線胸片，對于早期的肺纖維化以及蜂窩肺的確立很有價值。尤其ct影像在判定常以周邊病變為主的ild具有獨特的診斷價值。

2.肺功能檢查 ?此項檢查僅是功能的診斷，而非病理診斷在早期階段，肺功能檢查可以完全正常，當病情進展才可能出現肺功能檢查的異常ild最顯著的肺功能變化為通氣功能的異常和氣體交換功能的降低。通氣功能是以限制性通氣障礙為主肺活量減少殘氣量隨病情進展而減少隨之肺總量也減少第1s時間肺活量(fev1.0)與用力肺活量(fvc)之比即1s率出現明顯升高如已達到90%則支持ild的診斷。ild的早期可有小氣道功能障礙其v50、v25均降低ild形成纖維化后而出現v50、v25增加ild的早期還可以出現氣體交換功能障礙，如彌散功能(dlco)較早期即有降低一旦x線胸片發現間質性改變dlco則已降低50%以下。肺功能改變與肺部病變二者的相關性在病變輕微者極差病情嚴重者相關性較好。凡肺功能嚴重損害者肺部病變肯定嚴重。在肺功能的各項檢測中容量-壓力曲線測驗和運動時動脈血氧的變化，僅在反映肺纖維化的嚴重程度上最為敏感肺功能檢查對于ild的早期診斷與判定預后是非常有用的特別是動態觀察vc、fev1.0dlco等指標。至于肺功能檢查能否判斷激素或免疫抑制劑治療ild的療效，尚有不同的看法僅以肺功能的變化評價療效是不夠的。

3.肺活檢 ?肺活檢是診斷ild的最好程序，當病史x線胸片肺功能檢查及支氣管肺泡灌洗以及生化學感染病學等檢查得不出推斷性的診斷時要進行肺活檢肺活檢分為兩種①應用纖維支氣管鏡做肺活檢其優點為操作簡便，安全性高可作為常規檢查，且便于復查。但多數學者認為，纖維支鏡所取的肺組織過小，(＜2mm時)難以見到病理組織的全貌且誤診率及漏診率較高為提高陽性率可取5～6塊肺組織②刮胸肺活檢：切去肺組織2cm×2cm，可全面觀察肺泡炎的類型和程度。此方法雖然是損傷性檢查手段但從確立診斷方面和免受不必要的各類檢查及無目的的治療方面無疑開胸肺活檢是必要的。國外許多學者已報道經纖維支氣管鏡肺活檢不能明確診斷的病例，將有90%可在開胸活檢得到確診并認為特發性肺間質纖維化中的普通間質性肺炎、脫屑性間質性肺炎只有開胸肺活檢才能獲得確診。相比之下我國開展開胸肺活檢甚少這是阻礙診斷水平提高的主要原因。

4.67ga核素掃描 ?67ga不聚集于正常的組織器官而聚集于慢性炎性組織其敏感性很高但特異性低。67ga指數即67ga在肺內聚集所占全肺面積的百分比＞50u表示陽性70%的特發性肺纖維化67ga指數＞50u。

四、老年人間質性肺炎如何治療

1。常規治療 ?目前尚無特殊療法特發性肺間質纖維化是一種進展性的疾病，未經治療的患者其自然病程平均2～4年自從應用腎上腺皮質激素后可延長到6年左右不論是早期還是晚期都應立即進行治療使新出現的肺泡炎吸收好轉部分纖維化亦可改善并可阻止疾病發展首選藥物為皮質激素其次為免疫抑制劑及中藥。腎上腺皮質激素可調節炎癥和免疫過程降低免疫復合物含量抑制肺泡內巨噬細胞的增殖和t淋巴細胞因子功能在肺泡炎和細胞滲出階段應用，可使部分患者的肺部x線陰影吸收好轉，臨床癥狀有顯著改善，肺功能進步。如在晚期廣泛間質纖維化和蜂窩肺階段開始治療，臨床癥狀亦可有不同程度的改善，但肺部陰影和肺功能無明顯的進步慢性型常規起始劑量為潑尼松40～60mg/d，分3～4次服用待病情穩定x線陰影不再吸收可逐漸減量維持4～8周后每次減5mg待減至20mg/d時每周每次減2.5mg以后10mg/d維持不應短于1年。如減量過程中病情復發加重，應再重新加大劑量控制病情仍然有效。療程可延長至兩年，如病情需要可終身使用。應注意檢測藥物副作用，盡可能以最小的劑量最少的副作用達到最好的效果。應用糖皮質激素時應注意機會致病菌感染注意肺結核的復發，必要時聯合應用抗結核藥物，長期應用糖皮質激素應注意真菌的感染如病情進展兇險或急性型發病者，可用糖皮質激素沖擊療法如甲潑尼龍(甲基潑尼松)500mg/d，持續3～5天病情穩定后改口服。最后根據個體差異找出最佳維持量避免復發。因特殊原因不能接受激素及不能耐受激素者可改用免疫抑制劑或減少皮質激素量加用免疫抑制劑

中藥如川芎嗪刺五加、丹參都具有活血化瘀的作用有一定的預防間質纖維化的作用，雷公藤多甙具有確切的抗炎、免疫抑制作用，能抑制輔助t淋巴細胞，間接地抑制了體液免疫，對預防肺間質纖維化有一定的作用，可作為重要的輔助藥物

另有報道青霉胺與激素和單用激素治療肺間質纖維化療效比較無明顯差異，但青霉胺＋激素組副作用明顯少于單用激素組但青霉胺應用前應做青霉胺皮試注意其副作用主要副作用為胃腸道反應和過敏反應

目前尚在實驗研究階段的抗細胞因子療法尚無定論。其他對癥治療包括糾正缺氧，改善心肺功能控制細菌感染等。

肺移植技術在一些技術先進的國家已開展并收到一定療效單肺移植1年存活率達73.1%，3年存活率62.7%，雙肺移植1年存活率70%，3年存活率55%

2.擇優方案 ?糖皮質激素治療，潑尼松(強地松)40～60mg/d，待病情穩定4～8周逐漸減量，每次減5mg減至20mg/d每周每次減2.5mg，減至10mg/d維持不應短于1年。