一、狂犬病有什么一般癥狀

狂犬病患者典型三恐（恐風、恐水、恐光）病癥占60%，另40%為不典型癥狀。

潛伏期因為個體差異導致時間差異大。大多數在3個月以內發病，超過半年者占4%～10%，超過1年以上者約1%，文獻記載最長1例達19年。平均20-90天。 ?影響潛伏期長短的因素為年齡（兒童較短）、傷口部位（頭、面部發病較早）、傷口深淺（深者發病早）、病毒入侵數量及毒株的毒力、受傷后是否進行了正規的擴創處理和接種狂犬病疫苗預防等。其他如外傷、受寒、過度勞累等均可能促使提前發病。由吸血蝙蝠嚙咬而引起的狂犬病，絕大多數病例不出現興奮期，也無咽肌痙攣和恐水現象，而以上行性癱瘓為主要臨床表現。

臨床表現可分為狂躁型（腦炎型）及麻痹型（靜型）兩型。狂躁型狂犬病的病變主要在腦干、頸神經或更高部位中樞神經系統，麻痹型狂犬病的病變則局限于脊髓和延髓，因而造成臨床癥狀的差異。兩者都可分為下列三期：

1.前驅期

兩型的前驅期相似。在興奮狀態出現前大多數患者有低熱、嗜睡、食欲缺乏，少數有惡心、嘔吐、頭痛（多在枕部）、背腰痛、周身不適等；對痛、聲、光、風等刺激開始敏感，并有咽喉緊縮感。具有重大診斷意義的早期癥候，是已愈合的傷口部位及神經通路上，有麻木、發癢、刺痛或蟲爬、蟻走等感覺異常，約發生于80%的病例。這是由于病毒繁殖刺激神經元，特別是感覺神經元而引起，此癥狀可維持數小時至數天。本期持續1～2天，很少超過4天以上。

2.興奮期或痙攣期

可分兩型，兩型的表現不同。

（1）躁狂型狂犬病：

國內最多見，國外約占2/3。患者逐漸進入高度興奮狀態，其突出表現為極度恐怖，有大難臨頭的預兆感，并對水聲、光、風等刺激非常敏感，引起發作性咽肌痙攣、呼吸困難等。

臨床癥狀：

A） ?恐水：是本病的特殊性癥狀，但不一定每例均有，更不一定在早期出現。典型者飲水、見水、聞流水聲，或僅提及飲水時，均可引起嚴重咽喉肌痙攣。因此，患者渴極而不敢飲，即使飲也無法下咽，滿口流涎，沾污床褥或向四周胡亂噴吐。由于聲帶痙攣，故吐字不清，聲音嘶啞，甚至失音。

B）怕風亦是本病特有的癥狀，微風、吹風、穿堂風等都可導致咽肌痙攣。其他如音響、光亮、觸動等，也可引起同樣發作。

C）咽肌痙攣發作使患者極度痛苦，不僅無法飲水和進食，而且常伴有輔助呼吸肌痙攣，導致呼吸困難和缺氧，甚或全身進入疼痛性抽搐狀態，每次發作后患者仍煩躁不安，并有大量出汗及脫水現象。

D）自主神經功能亢進，患者出現大汗、流涎、體溫升高達38℃以上，心率加快，血壓升高，瞳孔擴大。患者表情痛苦、焦急，但神志大多清楚，極少有侵人行為。隨著興奮狀態的增長，部分患者可出現精神失常、譫妄、幻視幻聽、沖撞嚎叫等癥狀。病程進展很快，多在發作中死于呼吸衰竭或循環衰竭。本期持續1～3 ?天。

（2）麻痹型狂犬病（paralytic ?rabies）：

狂躁型平均8天。印度及泰國較常見，約占總數1/3，國內報道不到10例。臨床上無興奮期，無恐水癥狀和吞咽困難，而以高熱、頭痛、嘔吐、咬傷處疼痛開始，繼則出現肢體軟弱、腹脹、共濟失調、部分或全部肌肉癱瘓、尿潴留或大小便失禁等，呈現橫斷性脊髓炎或上升性脊髓麻痹表現。早期用叩診錘叩擊胸肌，可見被叩擊隆起，數秒鐘后平復。早期僅在叩診處出現肌水腫與毛發豎立。病程持續4～5天。

3.昏迷期或麻痹期

麻痹型一般為13天左右。兩型狂犬病不易區別。痙攣停止，患者暫趨安靜，有時尚可勉強飲水吞食，反應減弱或消失，轉為弛緩性癱瘓，其中以肢體軟癱最為多見。眼肌、顏面部及咀嚼肌癱瘓，表現為斜視、眼球運動失調、下頜下墜、口不能閉合和面部缺少表情。此外，尚有失音、感覺減退、反射消失、瞳孔散大等。在本期中患者的呼吸逐漸變為微弱或不規則，并可出現潮式呼吸、脈搏細速、血壓下降、心音低鈍、四肢厥冷，可迅速因呼吸和循環衰竭而死亡。臨終前患者多進入昏迷狀態。本期持續6～18h。

二、狂犬病有什么飲食禁忌

一、飲食適宜：1、宜吃新鮮水果和蔬菜。2、宜吃易消化吸收的蛋白質食物。

二、宜吃食物宜吃理由食用建議

牛奶。富含蛋白質、鈣類。每晚睡前服熱牛奶一杯。

精瘦肉。富含蛋白質。可以增加人體的抵抗力每日一個，一周不要超過4個。

獼猴桃。富含維生素C由于葉酸和維生素類遇高溫易分解破壞，故獼猴桃以生吃（或榨汁吃）為好。

三、飲食禁忌：1.忌吃辛辣、辛熱刺激食物。2.忌吃咸寒及甜膩食品。3.忌酒、咖啡。4.忌吃發物。

四、忌吃食物忌吃理由忌吃建議

辣椒。辛熱刺激食物。胡椒、芥末等也要避免。

咸菜。可引起咳嗽，不利于病人安靜，使癥狀加重。咸帶龜也要避免。

酒。可刺激神經興奮，可誘發病人狂躁發作，會加重病情。咖啡也要避免。

五、狂犬病吃哪些對身體好？

1、多吃新鮮水果和蔬菜。

2、供給易消化吸收的蛋白質食物，如牛奶、雞蛋、魚類、豆制品等。

 ；六、狂犬病最好不要吃哪些食物？

（1）忌食辛辣、辛熱刺激食物：辛辣食物如辣椒、胡椒、芥末；辛熱食物如羊肉、狗肉等刺激食物，可加重病情。

（2）忌食咸寒及甜膩食品：咸寒食物如咸菜、咸帶龜等可引起咳嗽，不利于病人安靜，使癥狀加重；甜膩食物，如點心、蛋糕、養麥等亦可使脾胃不運，并加重咳嗽，不利于病人安靜，均使癥狀加重，均應忌食。

（3）忌酒、咖啡：二者均可刺激神經興奮，可誘發病人狂躁發作，會加重病情。

（4）禁食發物。如魚類、蝦、蟹、雞頭、豬頭肉、鵝肉、雞翅、雞爪等。

三、狂犬病有什么發病機制

狂犬病病毒對神經組織有強大的親和力，主要通過神經逆行，向心性向中樞傳播，一般不入血。狂犬病毒含5種蛋白，即糖蛋白（G）、核蛋白（N）、雙聚酶（L）、磷蛋白（NS）及基質（M）等。后二者為小分子蛋白。G可導致體內形成中和抗體，可對抗病毒攻擊。N導致的抗體但不具中和力，可用檢測漿內包涵體。 ?　　狂犬病發病過程可分為下列3個階段：

1.病毒繁殖：

病毒自咬傷部位皮膚或黏膜侵入后，首先在局部神經外，即傷口附近的橫紋肌細胞內小量繁殖，通過和神經肌肉接頭的乙酰膽堿受體結合，侵入附近的末梢神經。從局部傷口至侵入周圍神經不短于72h。從局部傷口至侵入周圍神經的間隔時間一般為3日以內，也有認為病毒在入侵處可停留2周之久，甚或更長（占潛伏期的大部分時間）。

2.侵入中樞神經：

沿周圍神經的軸索漿向心性擴散，其速度約每小時3mm（5cm/d）到達背根神經節后，開始大量繁殖，然后侵入脊髓，再波及整個中樞神經系統。主要侵犯腦干和小腦等部位的神經元。但亦可在擴散過程中終止于某部位，形成特殊的臨床表現。

3.擴散：

即病毒自中樞神經系統向周圍神經離心性擴散，侵入各組織與器官，尤以涎腺、舌部味蕾、嗅神經上皮等處病毒最多。由于迷走神經核、吞咽神經核及舌下神經核的受損，可發生呼吸肌和吞咽肌痙攣，臨床上患者出現恐水、呼吸困難、吞咽困難等癥狀；交感神經受刺激，使唾液分泌和出汗增多；迷走神經節、交感神經節和心臟神經節受損，可引起患者心血管系統功能紊亂，甚至突然死亡。

目前認為，病毒的局部存在并非導致臨床表現差異的惟一因素，體液免疫及細胞介導免疫早期有保護作用，但當病毒進入神經細胞大量增生后，則免疫介導的損害和發病也有一定關系，免疫抑制小鼠接種狂犬病毒后死亡延遲，被動輸入免疫血清或免疫細胞后，則死亡加速。在人類狂犬病，其淋巴細胞對狂犬病毒細胞增生反應為陽性者多為狂躁型，死亡較快。對髓磷脂基礎蛋白（MBP）有自身免疫反應者也為狂躁型，病情進展迅速，腦組織中可見由抗體、補體及細胞毒性T細胞介導的免疫性損害。

四、狂犬病有哪些治療方法

狂犬病是所有傳染病中最兇險的病毒性疾病，一旦發病，預后極差。迄今尚無特效治療，臨床上曾應用多種新藥如干擾素α、阿糖腺苷、轉移因子和大劑量人抗狂犬病球蛋白治療，均告失敗。故強調在咬傷后及時預防性治療，對發病后患者以對癥綜合治療為主。

（1）被動物咬傷后，對傷口的處理

立即用肥皂和清水洗被咬部位傷口，然后用40-70%的酒精或氯胺苯（benzyl ammonium ?chloride）（zephiran）清洗，注意不要縫合傷口。

（2）將病人嚴格隔離于較安靜

光線較暗的單人病房，避免不必要的刺激。嚴格消毒病人的排泄物等，防止唾液等污染。

（3）盡快開始疫苗的全程注射

常用的狂犬病疫苗有四種：羊腦組織滅活疫苗（森普爾氏疫苗）、鴨胚疫苗、乳動物腦組織滅活疫苗及組織培養疫苗。前三者應用較久，均為最粗糙的生物制品，含有大量的非病毒抗原物質，能導致嚴重的甚至致死的并發癥，如腦脊髓炎、腦膜炎等；其免疫原性低，故需注射較長時間。因此目前多主張應用組織培養疫苗，如地鼠腎疫苗、胎牛腎疫苗、雞胚細胞疫苗及人二倍體細胞疫苗等，其中以人二倍體細胞疫苗最好，不僅預防效果好，也無嚴重不良反應。若既往已接種過全程其他狂犬病疫苗，則僅需注射一次即可。中國目前生產的地鼠腎疫苗與之相似，值得廣泛應用。如果咬傷嚴重，有多處傷口或傷口在頭、面、頸、手指者，在接種疫苗同時應注射抗狂犬病血清。而合并使用抗狂犬病血清，血清的抗毒素可以及時中和體內的游離病毒，防止病毒擴散，相對的延長狂犬病的潛伏期，使機體有足夠的時間產生自身的抗體，減少發病的機會。使用抗狂犬病血清應做過敏試驗。因免疫血清能中和游離病毒，也能減少細胞內病毒繁殖擴散的速度，使潛伏期延長，爭取自動抗體產生的時間，從而提高疫苗療效。應用抗狂犬病血清后可抑制自動抗體的效價和延緩其產生的時間，抗狂犬病血清注射的方法是一半肌肉注射，一半傷口周圍浸潤注射。對與狂犬病病毒、病獸或病人接觸機會較多的人員應進行感染前預防接種。 ?狂犬疫苗應分別在第0、3、7、14、28天各肌肉注射1針，共注射5針。0是指注射第1針的當天，以后以此類推。如果需注射抗狂犬病血清時，最好在使用疫苗的前一天或當天使用，并應在疫苗全程注射5針后的第10天、第20天再各加強注射1針。注射狂犬疫苗和血清要及時、全程、足量。

（4）監護治療應由經過免疫接種的醫護人員完成

病室要陰暗、避光，周圍不要有噪聲、流水聲。護理人員不要穿硬底鞋，不要搖動病床，取東西要輕拿輕放。不要給患者吃有刺激性的食物。對狂躁、痙攣患者可用鎮靜劑，如***（***鈉）或***，使其保持安靜。注意維持營養及水、電解質平衡，宜靜脈滴注葡萄糖鹽水、右旋糖酐40、血漿及補充鉀和糾正酸堿平衡失調。補充水電解質及熱量，糾正酸堿平衡失調；對煩躁不安、痙攣者輪流使用各種鎮靜劑，如安定、***、水合氯醛及冬眠藥物等。有腦水腫給脫水劑。防止呼吸肌痙攣導致窒息，必要時氣管切開給氧。有心動過速、心律失常、血壓升高時可用β受體阻滯劑或強心劑。