一、藥物過敏的癥狀表現(xiàn)

（一）變應(yīng)性藥疹 這是藥疹中種類最多且最常見的一種類型，根據(jù)其潛伏期，發(fā)生發(fā)展情況，皮疹表現(xiàn)及轉(zhuǎn)歸等，至少可分為10多個(gè)亞型，如固定性紅斑，猩紅熱樣紅斑，麻疹樣紅斑，蕁麻疹樣，多形紅斑樣，結(jié)節(jié)紅斑要，玫瑰糠疹樣，紫癜形及大皰性表皮壞死松解形等，它們具有下列一些共同點(diǎn)：

①有一定潛伏期，一般為4～20日，平均7～8日，如已被致敏，再次用同樣藥物，常在24小時(shí)，平均7～8小時(shí)內(nèi)即可發(fā)病，最短者僅數(shù)分鐘，遲者亦不超過72小時(shí)；

②多數(shù)起病突然，可先有畏寒，不適，發(fā)熱等前驅(qū)癥狀；

③皮疹發(fā)生發(fā)展，除固定紅斑外，照例呈泛發(fā)性和對(duì)稱性分布；

④常伴輕重不一的全身性反應(yīng)，輕者可有不明顯，重者可頭痛，寒戰(zhàn)，高熱等；

⑤病程有一定自限性，輕者在一周左右，重者亦不超過一月；

⑥除在皰性表皮壞死松解形預(yù)后嚴(yán)重外，余均較好，以下分別介紹幾種有代表性的亞型。

1.固定性紅斑（固定疹） 是藥疹中最常見的一種，據(jù)統(tǒng)計(jì)占藥疹的22%～44%，本科909例藥疹中有318例為本形，占34.98%，常見的致病藥物為磺胺類（以長效磺胺占首位），解熱鎮(zhèn)痛藥，四環(huán)素類及鎮(zhèn)靜水腫性斑片，圓形或橢圓形，邊緣清楚，重者斑上有一至數(shù)個(gè)水皰或大皰，紅斑數(shù)一至數(shù)片不等，分布不對(duì)稱，可發(fā)生在任何部位，常好發(fā)于口唇及外生殖器等皮膚粘膜交界處，常因磨擦引起糜爛，如復(fù)發(fā)，通常仍在原處發(fā)作，與前一次留下的色素斑完全或部分重疊，且常較前一次擴(kuò)大，增多，皮損局部可伴瘙癢，皮損廣泛者間有不同程度的發(fā)熱，紅斑消退后常留下明日煌紫褐***素斑，多年不退盡，具有診斷價(jià)值，少數(shù)不帶紫色的水腫性紅斑，則消退快，且可不留痕跡，個(gè)別病例可伴發(fā)多形紅斑樣，蕁麻疹樣或麻疹樣紅斑。

二、藥物過敏有什么預(yù)防方法

預(yù)防：

由于藥物反應(yīng)發(fā)病率高，危害性大，嚴(yán)重者可致死亡，故重視預(yù)防有重要的意義，如醫(yī)生不隨便給藥，病人不濫用藥，藥物反應(yīng)是可以大大減少的。

1.在用藥前，首先明確診斷，不要在病情未搞清前，采用多種藥物圍攻，以為總有一種藥物會(huì)產(chǎn)生效用，這樣易出現(xiàn)不必要的藥物反應(yīng)。

2.對(duì)所用藥物的成分、性能、適應(yīng)證、禁忌證、副作用、配伍禁忌等應(yīng)全面熟習(xí)掌握，做到不濫用、錯(cuò)用、多用藥物。

3.用藥前應(yīng)詳細(xì)詢問患者有無藥物過敏史，特別是對(duì)有過敏性體質(zhì)者更不可忽視。對(duì)有過藥物過敏反應(yīng)者，應(yīng)注意交叉敏感或多源笥敏感反應(yīng)的發(fā)生。

4.用藥應(yīng)有計(jì)劃性，劑量不宜過大，種類不宜過多，時(shí)間不宜過久，并定期觀察，特別是應(yīng)用有一定毒性的藥物，如免疫抑制劑、抗癌藥物等，更應(yīng)嚴(yán)密觀察，經(jīng)常檢查血象等。

5.某些器官有功能障礙時(shí)，常對(duì)某些藥物不能耐受，如患腎病者需慎用重金屬藥物。

6.在用藥期間應(yīng)注意一些警告癥狀或不耐受現(xiàn)象，如皮膚瘙癢、紅斑或發(fā)熱等，一旦出現(xiàn)應(yīng)考慮立即停藥。

7.凡已發(fā)生過敏性藥物反應(yīng)者，都應(yīng)發(fā)給藥物禁忌卡，注明致敏藥物名稱及反應(yīng)類型，以供復(fù)診時(shí)參考。

8.國家醫(yī)藥管理部門必須加強(qiáng)藥政管理。藥品在出廠投放市場(chǎng)前，必須經(jīng)過嚴(yán)格的檢查，把好的藥品質(zhì)量關(guān)。 ；

三、藥物過敏的治療措施

（一）去除病因 停用一切可疑的致病藥物是必須首先采取的步驟，切忌在已經(jīng)出現(xiàn)藥物反應(yīng)的先兆表現(xiàn)時(shí)做手腳未斷然停藥的作法。

（二）支持療法 給患者以有利的條件，避免不利因素，以期順利地渡過其自限性的病程，如臥床休息、飲食富于營養(yǎng)，保持適宜冷暖環(huán)境，預(yù)防繼發(fā)感染等。

（三）加強(qiáng)排泄 酌情采用瀉劑、利尿劑，以期促進(jìn)體內(nèi)藥物的排出。

（四）藥物治療 需根據(jù)病情輕重采取不同措施。

1.輕癥病例

①抗組胺藥物1～2種口服；

②維生素C 1g靜注，日1次；

③10%葡萄糖酸鈣或10%硫代硫酸鈉10ml靜注，日1～2日；

④局部外搽含有樟腦或薄荷的爐甘石洗劑、振蕩洗劑或撲粉，一日多次，以止癢、散熱、消炎、，一般一周左右可痊愈。

2.病情稍重的病例 指皮疹比較廣泛，且伴發(fā)熱者。

①臥床休息；

②涂上述藥物；

③強(qiáng)的松每日20～30mg，分3～4次口服，一般2周左右可完全恢復(fù)。

3.嚴(yán)重病例 包括重癥多形紅斑、大皰性表皮壞死松解形和全身剝脫性皮炎型藥疹。應(yīng)立即采取下列措施：

⑴皮質(zhì)類固醇：氫化可的松300～500mg，維生素C3g，10%氯化鉀20～30ml加入5～10%葡萄糖液1000～2000ml緩慢滴注，日1 次，宜保持24小時(shí)連續(xù)滴注，待體溫恢復(fù)正常皮疹大部分消退及血象正常時(shí)，可逐漸遞減激素用量直至改用相當(dāng)量的強(qiáng)的松或地塞米松口服。如皮疹消退，全身情況進(jìn)一步好轉(zhuǎn)，再逐步減少激素口服量，原則是每次減量為當(dāng)時(shí)日量的1/6～1/10，每減一次，需觀察3～5日，隨時(shí)注意減量中的反跳現(xiàn)象。在處理重癥藥疹中存在的問題往往是出在激素的用量或用法不當(dāng)方面，如開始劑量太小或以后減量太快。

四、藥物過敏的病情原因

藥物反應(yīng)發(fā)生的病因機(jī)理頗為復(fù)雜，有變態(tài)反應(yīng)性，亦有非變態(tài)反應(yīng)性或其他特殊機(jī)制。

（一）變態(tài)反應(yīng) 大多數(shù)藥疹發(fā)生與此有關(guān)，其主要依據(jù)是：

①幾乎均發(fā)生藥理學(xué)所允許的用量下；

②有一定的潛伏期；

③患者僅對(duì)某種或某類藥物過敏，具有高度特異性；

④對(duì)某種藥物已經(jīng)致敏者，若再次用同樣藥物，即使微量，常導(dǎo)致藥疹復(fù)發(fā)；

⑤應(yīng)用與致敏藥物結(jié)構(gòu)相近的藥物可出現(xiàn)交叉過敏；

⑥用致敏藥物作皮試，可獲陽性結(jié)果；

⑦少數(shù)藥物所致的以Ⅰ型反應(yīng)為主的藥疹可作短時(shí)間脫敏；

⑧抗過敏藥物，特別是皮質(zhì)類固醇治療常見顯效。

化學(xué)性藥物多屬半抗原，在進(jìn)入體內(nèi)后必須先與組織中某些蛋白質(zhì)組分作共價(jià)結(jié)合成為全抗原（半抗原-載體復(fù)合物）才開始發(fā)揮作用，藥物抗原性的強(qiáng)弱與其其本身的化學(xué)結(jié)構(gòu)有關(guān)，一般認(rèn)為高分子量的或具苯核或嘧啶核的藥物，其抗原性較強(qiáng)，如青霉素G及其衍生物，多聚體，長效磺胺，***，復(fù)方阿司匹林等所引起的藥疹就比較多見；而抗原性弱或不具抗原性的藥物，如氯化鉀，碳?xì)溻c等則很少引起或不引起藥疹。

變應(yīng)性藥物反應(yīng)的類型不一，它可以Ⅰ至Ⅳ型任何一型表現(xiàn)出來，有時(shí)在同一患者可以兼有兩種以類型反應(yīng)。