體外膜肺氧合

ECMO（Extracorporeal?Membrane?Oxygenation），中文名體外膜肺氧合，俗稱“葉克膜”、“人工膜肺”，是一種醫療急救設備，用于對重癥心肺功能衰竭患者提供持續的體外呼吸與循環，以維持患者生命。

體外膜肺氧合（英語：Extra-corporeal?Membrane?Oxygenation，縮寫：ECMO）是一種醫療急救設備，用以在心肺手術時為患者進行體外的呼吸與循環，如重度心肺衰竭、心臟移植等手術中。除了能暫時替代患者的心肺功能，減輕患者心肺負擔之外，也能為醫療人員爭取更多救治時間。

ECMO的本質是一種改良的人工心肺機，最核心的部分是膜肺和血泵，分別起人工肺和人工心的作用，可以對重癥心肺功能衰竭患者進行長時間心肺支持，為危重癥的搶救贏得寶貴的時間。ECMO是目前針對嚴重心肺功能衰竭最核心的支持手段，也譽稱為重癥患者的“最后救命稻草”，是一項頂尖的生命支持技術，它是代表一個醫院、一個地區，乃至一個國家危重癥急救水平的一門技術。

ECMO 最早于1950年代由約翰·吉本發明，及克拉倫斯·沃爾頓·李拉海繼續開發。由于初期純粹機械式的體外支持系統并不成熟，李拉海采用了以活體人類為患者充當體外支持系統的大膽實驗，并在1965年第一次使用于新生兒上，以驗其效。

1972年，美國密歇根大學外科醫生羅伯特·巴列特（Robert H.Bartlett）首次成功應用在急性呼吸窘迫癥患者的治療。

ECMO的主要構成

血液泵、氧合器、氣體混合器、加熱器、各種動靜脈導管與監視器等部件所構成，其中血液泵和氧合器為葉克膜核心部件，血液泵扮演代替患者心臟，氧合器則扮演代替肺臟的功能。

ECMO的醫療用途

體外生命支持組織（ELSO）發布了描述ECMO適應癥和實踐的指南。啟動ECMO的標準因機構而異，但通常包括可能會逆轉且對常規治療無反應的急性嚴重心臟或肺功能衰竭。可能促使ECMO啟動的臨床情況包括：

1、低氧性呼吸衰竭，盡管優化了呼吸機設置，但動脈血氧分壓與吸入氧分數（PaO2 /?FiO2）的比率仍小于100 mmHg，包括吸入氧分數（FiO2），呼氣末正壓（PEEP），吸氣與呼氣（I：E）比。

2、動脈pH<7.20的高碳酸血癥性呼吸衰竭。

4、心臟驟停。

5、心臟手術后無法退出體外循環。

6、作為心臟移植或放置心室輔助設備的橋梁。

7、架起肺移植的橋梁。

8、敗血性休克是一個更具爭議性的問題，但對ECMO的研究卻越來越多

體溫過低，核心溫度在28至24°C之間且心臟不穩定，或者核心溫度在24°C以下。

9、在患有心臟驟停或心源性休克的患者中，它似乎可以改善生存率和良好的預后。

10、早期的研究表明，使用ECMO對于急性呼吸衰竭的患者尤其是在急性呼吸窘迫綜合征患者中，使用ECMO具有生存益處。

由ELSO維護的近51,000名已接受ECMO的人的注冊表報告了以下結果：新生兒呼吸衰竭生存率為75％，小兒呼吸衰竭生存率為56％，呼吸衰竭生存率為55％。其他觀察性和非對照性臨床試驗均報告存活率為50％至70％。

這些報告的生存率優于歷史生存率。即使將ECMO用于死亡率各不相同的一系列疾病，但盡早發現對于防止病情惡化和增加生存結果至關重要。

在英國，靜脈ECMO的部署集中在指定的ECMO中心，以潛在地改善護理并促進更好的結果。

ECMO的使用方式

ECMO僅應由在其啟動，維護和停藥方面受過訓練和經驗的臨床醫生執行。ECMO管理通常由注冊，呼吸治療師或灌注師進行。一旦確定將啟動ECMO，將使用靜脈內肝素對患者進行抗凝治療，以防止血栓形成從充氧器中凝結。在開始之前，靜脈內推注肝素并測量以確保ACT在300-350秒之間。一旦ACT在此范圍內，就可以啟動ECMO，并在維持劑量后開始肝素滴注。

插管

套管可以通過Seldinger技術經皮放置，Seldinger技術是一種相對直接且常見的獲取血管通道的方法，也可以通過手術切除。為了最大程度地增加流量并最大程度地減小剪切應力，使用了可放置在血管中的最大插管。

心臟手術后并發癥所需的ECMO可直接放置在心臟或大血管的適當腔室中。通過側面開胸術進行中央插管可以使等待肺移植的患者保持鎮靜和非臥床。

滴定法

在插管并連接到ECMO回路后，可使用血液動力學參數和身體檢查來確定流經ECMO回路的適當血流量。通過ECMO回路維持終末器官灌注的目標與通過心臟的足夠生理血流平衡，以防止淤滯和隨后的血凝塊形成。